急診胸痛診療思路及方案

1、唐學杰,2024/3/28,,1,急診胸痛的診斷與鑒別,大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院　急診醫(yī)學教研室唐學杰,唐學杰,胸痛的鑒別診斷,唐學杰,,急性冠脈綜合征,,肺梗塞,,主動脈夾層,,自發(fā)性氣胸,主要教學內容,唐學杰,,,病理生理機制,急診處理,臨床特點及危險分層,,,,一、急性冠脈綜合征,唐學杰,,急性冠脈綜合征,易致血栓栓塞 血液成分,,,,動脈粥樣斑塊,,易損性心肌,,,病理生理機制,唐學杰,臨 床 特 點,臨床表現(xiàn)

2、,體征,輔助檢查,,,,,,,,,,2,神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變,唐學杰,2024/3/28,,7,冠心病急性心肌梗死,一、診斷要點1、有典型的臨床癥狀；2、有心電圖的特異性改變及其動態(tài)演變；3、有心肌酶學的異常改變；4、冠脈造影,唐學杰,2024/3/28,,8,唐學杰,2024/3/28,,9,唐學杰,2024/3/28,,10,唐學杰,2024/3/28,,11,唐學杰,2024/3

3、/28,,12,唐學杰,2024/3/28,,13,唐學杰,2024/3/28,,14,,二、鑒別診斷1、心絞痛2、夾層動脈瘤3、心包炎4、急腹癥5、肺梗塞,唐學杰,急 診 處 理,,,,,,,再灌注治療,,,,,,,院前處理,挽救心肌,溶栓治療介入治療外科手術,急性冠脈綜合征救治流程,唐學杰,,病因,,臨床特點及診斷,,急診處理,二、肺梗塞,唐學杰,,,肺 栓 塞,,唐學杰,,唐學杰,,唐學杰,臨床特點,,臨床癥狀

4、不能解釋的呼吸困難胸 痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭,,,肺栓塞,,體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常,,非特異性容易誤診,唐學杰,,診斷要點（1）癥狀：誘因，呼吸困難、胸痛、咯血;（2）體征：R↑、P↑、Bp↓，重者紫紺， P2↑，胸骨左緣二肋間可聞收縮期雜音，右心衰表現(xiàn);（3）D-Dimer、血氣;（

5、4）ECG：SⅠTⅢQⅢ。,唐學杰,,（5）胸部X線、CTA、核磁（6）肺掃描：灌注缺損、通氣正常（7）肺動脈造影,唐學杰,唐學杰,肺動脈造影,唐學杰,肺灌注顯像,唐學杰,肺栓塞病理,唐學杰,,肺栓塞,,,存在危險因素,,肺動脈造影 “金標準”,,臨床表現(xiàn),,,,血漿D-二聚體＜低于500µg/L 則排除診斷,,肺栓塞診斷,唐學杰,可疑急性肺栓塞的診斷流程,診斷流程圖,唐學杰,搶救原則,（1）一般治療：吸氧、絕對臥床

6、、止痛；（2）抗凝；（3）溶栓:14d以內；（4）手術。,唐學杰,,病因及病理分型,,臨床特點及診斷,,急診處理,三、主動脈夾層,唐學杰,主動脈壁炎癥反應,高血壓動脈粥樣硬化,創(chuàng) 傷,遺傳性疾病,先天性主動脈畸形,特發(fā)性主動脈中層退性變,,,,,,,,病 因,主動脈 夾 層,唐學杰,2024/3/28,,32,,,唐學杰,2024/3/28,本科教學--2010,33,,,唐學杰,病 理 分 型,唐學杰,臨床表現(xiàn),臨床特點及

7、診斷,唐學杰,急救處置,內科治療,外科治療,,,,急 診 處 理,,,唐學杰,四、自發(fā)性氣胸,,,,概述,1,,,臨床特點,2,,,診斷要點,3,,,急診處理,4,唐學杰,概 述,,無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素， 自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內,,,,開放性氣胸,,,閉合性氣胸,,張力性氣胸,分 類,唐學杰,臨床特點,,,起病突然，患側針刺或刀割樣疼痛,呼吸困難，程度與胸膜腔內氣體多少有關,恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷，甚至休克,患側胸部

8、飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失,X線胸片檢查示患側肺組織壓縮，肺紋理消失,臨 床 特 點,唐學杰,,唐學杰,,唐學杰,診斷要點,既往病史,臨床表現(xiàn),X線,,,,,1,X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結核哮喘等,,,,,3,發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法 氣胸帶因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺,,,,,,,,,,2,一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側胸廓飽滿、呼吸運