完善質(zhì)量考核體系-加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、完善質(zhì)量考核體系完善質(zhì)量考核體系加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理自今年以來(lái)，我院以完善醫(yī)療控制體系，開展質(zhì)量考評(píng)督查，建立公示和追究責(zé)任制為重點(diǎn)，抓細(xì)節(jié)，重過(guò)程，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，收到較好效果。健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)控組織機(jī)構(gòu)。我院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)控辦公室，形成了一個(gè)全員參與、分層次進(jìn)行的科學(xué)有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)。制訂并修訂了一套科學(xué)、符合實(shí)際、有史以來(lái)最完整的《河北省兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制標(biāo)

2、準(zhǔn)》，并及時(shí)召開全院質(zhì)量檢查動(dòng)員大會(huì)，使全院職工共同認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性，從而推動(dòng)醫(yī)院的整體質(zhì)量。確定質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院采用定性和定量指標(biāo)相結(jié)合，重點(diǎn)突出環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理。通過(guò)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的確定，加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理和控制，從而帶動(dòng)整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。在重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中，實(shí)行三級(jí)把關(guān)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控的方法一是重視病歷質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)行“三級(jí)檢查”。二是對(duì)運(yùn)行病歷定期不定期進(jìn)行質(zhì)量督查、評(píng)分。三是對(duì)歸檔病歷質(zhì)量進(jìn)行篩查，由病案

3、質(zhì)控人員逐份把關(guān)，對(duì)病歷中存在明顯缺陷的，實(shí)行單項(xiàng)否決，病歷質(zhì)量為乙級(jí)或丙級(jí)，對(duì)病歷中存在的重大問(wèn)題及時(shí)通知科室在限期內(nèi)前往病案室核查，病案質(zhì)控人員向質(zhì)控辦每月反饋一次歸檔病案質(zhì)量篩查情況。四是加強(qiáng)急危重病人、圍手術(shù)病人管理，重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)分級(jí)制度，疑難危重病人討論制度，急診手術(shù)審批制度和事先告知制度的執(zhí)行情況，加大對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備情況的檢查。五是規(guī)范醫(yī)療行為，重點(diǎn)抓落實(shí)，把規(guī)章制度的執(zhí)行情況作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)之一，真正把制度中的條款融入醫(yī)療

4、工作中去，管理過(guò)程中遇到問(wèn)題，讓制度“說(shuō)話”，減少人為因素，并促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療不安全因素及醫(yī)療糾紛的減少。在考核中，我院以“服務(wù)、安全、管理、績(jī)效”為主題，采取定期不定期的檢查，既有明察暗訪，又有問(wèn)卷調(diào)查，考評(píng)結(jié)果與科室和個(gè)人獎(jiǎng)金分配掛鉤，并在《質(zhì)控通報(bào)》上每月公布一次，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)任追究，在扣分的結(jié)果上公布醫(yī)師、護(hù)士的姓名，重點(diǎn)問(wèn)題在醫(yī)療行政例會(huì)上通報(bào)，點(diǎn)名到個(gè)人、科室，把一確率及影像資料等質(zhì)量。建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)

5、各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)。檢查考核方式有每月的定期檢查和節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)間的不定期檢查。質(zhì)量控制除終末質(zhì)量外，還加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的考核檢查，醫(yī)務(wù)人員的自我質(zhì)控，科室間的互相質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了全方位、多層次的質(zhì)量控制體系。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核中的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，并結(jié)合醫(yī)生的自我闡述，指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題

6、的原因，針對(duì)可能的情況提出合適的整改意見(jiàn)。三、建立雙向反饋機(jī)制，抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量。該院醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床、護(hù)理、醫(yī)技等科室通報(bào)質(zhì)量檢查情況及分析后提出的整改意見(jiàn)。一是提高醫(yī)務(wù)人員遵守基本規(guī)章制度的自覺(jué)性，二是抓病歷書寫質(zhì)量。要求質(zhì)控員每月對(duì)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問(wèn)題并及時(shí)整改，質(zhì)控小組不定期對(duì)各科室病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。院每季度組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)每個(gè)科病歷進(jìn)行抽查，有效地提高了病歷書寫質(zhì)量。三

7、是抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。質(zhì)控小組不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)回貼情況等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。四、對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲措施，認(rèn)真落實(shí)兌現(xiàn)對(duì)于在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理中，未能落實(shí)整改的和醫(yī)療質(zhì)量工作做得較好的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)整改不到位的，復(fù)查后加倍處罰等這些

8、措施都是為了保證醫(yī)療質(zhì)量，以罰促提高。全年共組織行政查房12次，科室查房24次，危重及死亡病例討論6次，病歷、處方專項(xiàng)檢查24次，在同步獎(jiǎng)勵(lì)受市、縣表彰獎(jiǎng)勵(lì)人員的基礎(chǔ)上，單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)、南丁格爾獎(jiǎng)，白求恩獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)在醫(yī)療工作中成績(jī)突出的人員，2009年共處罰4人次，獎(jiǎng)勵(lì)13人次。沒(méi)有一人受到醫(yī)務(wù)人員不良行為記分處理。五、強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，做醫(yī)療質(zhì)量保障該院組織衛(wèi)技人員認(rèn)真開展“三基”“三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，每季度組織一次“三基”知識(shí)

9、訓(xùn)練測(cè)試，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識(shí)講座，定期、不定期開展全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，開展疑難危重病例會(huì)診討論。建立學(xué)習(xí)管理制度及激勵(lì)措施，明確“三基”學(xué)習(xí)考試管理與考核評(píng)先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。該院把基本制度的培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開展基本醫(yī)療制度的學(xué)習(xí)活動(dòng)，明確崗位職責(zé)及工作制度，抓實(shí)首診首科負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、分級(jí)護(hù)理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救

10、制度、會(huì)診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)教育工作，在疾病診療護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真加強(qiáng)貫徹落實(shí)。該院認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量管理工作是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)療質(zhì)量的高低直接涉及到衛(wèi)生院的“兩個(gè)效益”的發(fā)展，是衛(wèi)生院的生命線。醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、經(jīng)常性的工作，永無(wú)盡頭。必須堅(jiān)持不懈，才能使醫(yī)療質(zhì)量有長(zhǎng)足的提高和確保醫(yī)療安全。該院計(jì)劃2010年繼續(xù)向兄弟單位學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式，改先管理措施，彌補(bǔ)自身不足，爭(zhēng)取在今后的工作中取得新進(jìn)步。

11、流程圖1醫(yī)院行政管理工作流程圖11現(xiàn)代醫(yī)院解決問(wèn)題流程圖12領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)原則藝術(shù)流程圖13排隊(duì)分析流程圖14系統(tǒng)工作邏輯思維流程圖15大項(xiàng)工作流程圖16信息工作流程圖17制訂管理規(guī)定、措施、方案流程圖18選拔學(xué)科帶頭人工作流程圖19選拔學(xué)科帶頭人專業(yè)結(jié)構(gòu)與條件流程圖110培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才個(gè)體結(jié)構(gòu)要素流程圖111醫(yī)院辦公會(huì)議流程圖112醫(yī)院質(zhì)量控制會(huì)議流程圖113醫(yī)院機(jī)關(guān)半年、年終工作總結(jié)流程圖114醫(yī)院總值班（24小時(shí)）流程圖115院領(lǐng)導(dǎo)、總值