鞍區(qū)腫瘤影像診斷

1、鞍區(qū)腫瘤的 MRI診斷,鞍區(qū)腫瘤的MRI診斷,鞍區(qū)解剖,鞍區(qū)病變MRI檢查方法,鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn),鞍區(qū)腫瘤MRI診斷要點(diǎn),MRI鞍區(qū)病變?cè)\斷優(yōu)勢(shì),鞍區(qū)指蝶鞍及其周圍的區(qū)域，該部位發(fā)生腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%。 主要解剖結(jié)構(gòu)包括蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍上池、鞍周血管、神經(jīng)及下丘腦等。 海綿竇為硬膜包繞的靜脈梁竇，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（ Ⅴ的分支眼神經(jīng)Ⅴ1和上頜神經(jīng)Ⅴ2）走行于其外側(cè)壁的硬膜中，頸內(nèi)

2、動(dòng)脈及Ⅵ走行其中。 鞍區(qū)腫瘤依發(fā)生部位不同可分為：鞍內(nèi)腫瘤、鞍上腫瘤和鞍旁腫瘤。,鞍區(qū)解剖,鞍區(qū)解剖,,視交叉,,,垂體,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,前窗突,海綿竇,鞍區(qū)解剖,MRI鞍區(qū)病變?cè)\斷優(yōu)勢(shì),無創(chuàng)性,軟組織對(duì)比度高,無骨偽影,多參數(shù)、多層面 成像,平掃 T1WI---失狀位、冠狀位 T2WI---失狀位、冠狀位 Flair像---軸位或冠狀位 高分辨MRI增強(qiáng) T1WI---軸位

3、、失狀位、冠狀位,鞍區(qū)病變MRI檢查方法,垂體內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳素增高等下丘腦功能障礙：睡眠、體溫、進(jìn)食、性功能障礙、尿崩癥、精神異常等 視力受損：視覺障礙、視野缺損等顱內(nèi)高壓：頭痛、惡性、嘔吐等,鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn),鞍區(qū)常見腫瘤,垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）神經(jīng)鞘瘤（三叉神經(jīng)瘤）,室管膜瘤Rathke’s囊腫畸胎瘤表皮樣囊腫脊索瘤下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴

4、瘤轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體腫瘤分類：根據(jù)腫瘤大小垂體大腺瘤：直徑>1cm 垂體微腺瘤：直徑≤ 1cm根據(jù)分泌功能內(nèi)分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH無內(nèi)分泌腺瘤：未分化細(xì)胞腺瘤,垂體瘤的MRI診斷,垂體瘤平掃M(jìn)RI表現(xiàn)無囊變出血：均質(zhì)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)合并囊變：更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào)合并出血：亞急性期 短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)

5、 液液平 垂體瘤增強(qiáng)MRI表現(xiàn)均質(zhì)、非均質(zhì)及環(huán)形明顯強(qiáng)化海綿竇受侵：部分或完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈跨鞍隔生長(zhǎng)：雪人征,垂體瘤的MRI診斷,垂體瘤的MRI診斷,女，54歲,垂體瘤的MRI診斷,男，45歲,垂體瘤的MRI診斷,,女，32歲,垂體瘤的MRI診斷,男，34歲,腫瘤起源：Rathke囊殘留鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)病年齡：兩個(gè)高發(fā)年齡段20歲前 占50% 40歲左右 腫瘤分類：根據(jù)腫瘤性狀實(shí)性腫瘤完全囊性部分囊性

6、,顱咽管瘤的MRI診斷,顱咽管瘤平掃M(jìn)RI表現(xiàn)實(shí)性部分：等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)含膽固醇和蛋白質(zhì)囊液：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)不含上述成分囊液：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)顱咽管瘤增強(qiáng)MRI表現(xiàn)實(shí)性成分和囊壁明顯強(qiáng)化鞍上80%，囊性80%，合并鈣化80%,顱咽管瘤的MRI診斷,顱咽管瘤的MRI診斷,女，27歲,顱咽管瘤的MRI診斷,女，19,顱咽管瘤的MRI診斷,女，28歲,顱咽管瘤的MRI診斷,男，29歲,Rathke’裂囊腫的MRI診斷,腫

7、瘤起源：垂體中間部原囊的病理性擴(kuò)大發(fā)生部位：腺垂體發(fā)生路徑任何一處腫瘤結(jié)構(gòu)：囊壁由柱狀或立方上皮組成平掃M(jìn)RI表現(xiàn)T1WI 高（粘液成分）或低信號(hào)（漿液成分）T2WI 高或低信號(hào)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：無強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化,Rathke’裂囊腫的MRI診斷,女，48歲,Rathke’裂囊腫的MRI診斷,女，37歲,Rathke’裂囊腫的MRI診斷,女，30歲,Rathke’裂囊腫的MRI診斷,男，36歲,發(fā)病年齡：40~60歲

8、腫瘤起源：鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔、海綿竇處腦膜 平掃M(jìn)RI表現(xiàn)T1WI 等或低信號(hào)T2WI 稍高或高信號(hào)（2/3）、等信號(hào)（ 1/3 ）增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 均質(zhì)或非均質(zhì)顯著強(qiáng)化、硬膜尾征伴隨征象：鄰近骨質(zhì)硬化、可伴鈣化,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,女，39歲,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，69歲,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,女，55歲,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，27歲,鞍區(qū)腦膜瘤的MR

9、I診斷,男，48歲血管型腦膜瘤,好發(fā)年齡：兒童和青少年好發(fā)部位：松果體區(qū) 、三腦室、鞍區(qū) 或多 發(fā)病灶臨床表現(xiàn)：中樞性尿崩等腫瘤生長(zhǎng)特性可沿下丘腦-神經(jīng)垂體軸生長(zhǎng)腦脊液播散腫瘤治療：放射治療敏感,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,平掃M(jìn)RI表現(xiàn)T1WI 等或低信號(hào) T2WI 稍高信號(hào)多發(fā)小囊變、出血形成胡椒鹽征一般無鈣化增強(qiáng)MRI表現(xiàn)不均質(zhì)明顯強(qiáng)化更好顯示腦

10、脊液播散灶,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，30歲,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，17歲,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，33歲,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,女，10歲,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，22歲,腫瘤起源：視交叉、下丘腦、第3腦室底部特殊類型：毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(青少年多見）臨床癥狀：早期視力下降、視野缺損腫瘤生長(zhǎng)特征沿視覺通路蔓延生長(zhǎng)腫瘤囊變顯著,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,平掃M(jìn)RI表

11、現(xiàn)T1WI：等信號(hào)或低信號(hào)T2WI：高信號(hào)囊變：“周邊新月狀囊變較具特征性”（？）增強(qiáng)MRI表現(xiàn)明顯或顯著強(qiáng)化,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,女，17歲毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1級(jí),鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,男，8歲毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤2級(jí),鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,女，35歲，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1級(jí),男，17歲，星形細(xì)胞瘤,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,女，51歲毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1級(jí),腫瘤起源：Ⅲ、Ⅳ

12、、Ⅴ（ Ⅴ 1、 Ⅴ 1 2）Ⅵ等神經(jīng)鞘膜Schwann細(xì)胞腫瘤生長(zhǎng)方式沿神經(jīng)生長(zhǎng)跨顱窩生長(zhǎng)跨顱內(nèi)外生長(zhǎng),鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,腫瘤MRI表現(xiàn)：T1WI：等信號(hào)或低信號(hào)T2WI：明顯高信號(hào)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化囊變出血無強(qiáng)化三叉神經(jīng)鞘瘤可引起巖尖骨折破壞或吸收，沿三叉神經(jīng)走行眼神至顱底甚至顱外,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,男，42歲三叉神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,女，42

13、歲， 神經(jīng)鞘瘤,女，53歲神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,女，23歲,神經(jīng)鞘瘤,男，18歲，神經(jīng)纖維瘤病,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,腫瘤起源：胚胎殘余脊索組織顱內(nèi)脊索瘤發(fā)生部位：斜坡、鞍區(qū)MRI平掃表現(xiàn)T1WI：低信號(hào)T2WI：高信號(hào)鈣化、囊變、出血致信號(hào)不均勻 增強(qiáng)MRI表現(xiàn)蜂窩樣、漸進(jìn)性強(qiáng)化,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,女，59歲,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,男，58歲

14、,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,女，59歲,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,男，53歲,腫瘤起源：含外、中、內(nèi)三個(gè)胚層成分好發(fā)部位：松果體、鞍區(qū)等顱內(nèi)中線區(qū)腫瘤分類：囊性（良性多）和實(shí)性（惡性多）MRI平掃表現(xiàn)因含脂肪、鈣化、囊變、出血致信號(hào)不均勻 增強(qiáng)MRI表現(xiàn)囊性者囊壁環(huán)形強(qiáng)化實(shí)型者不均勻明顯強(qiáng)化,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，11歲，成熟畸胎瘤,女，9歲，未成熟畸胎瘤,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,鞍區(qū)畸胎瘤的MR

15、I診斷,女，10歲，畸胎瘤和胚胎癌,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，30歲，畸胎瘤,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,腫瘤起源：僅含外胚層的胚層組織腫瘤腫瘤性狀：分葉狀、蔓延生長(zhǎng)MRI平掃表現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2（固態(tài)膽固醇結(jié)晶與角蛋白）短T1、長(zhǎng)T2（液態(tài)膽固醇及三酸甘油酯）增強(qiáng)MRI表現(xiàn)囊壁環(huán)狀強(qiáng)化,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，22歲,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,女，51歲,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，41歲,鞍區(qū)表皮樣囊腫的M

16、RI診斷,男，47歲,鞍區(qū)淋巴瘤的MRI診斷,腫瘤分類：原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)淋巴瘤臨床表現(xiàn)：病程短，數(shù)天-半年腫瘤特性：可沿室管膜和軟腦膜播散腫瘤治療：放療及化療敏感MRI平掃表現(xiàn)T1WI：低信號(hào)T2WI：高或等信號(hào)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)均勻顯著強(qiáng)化,鞍區(qū)淋巴瘤的MRI診斷,男，68歲，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、腸癌、類癌等臨床表現(xiàn)：多有尿崩癥，垂體瘤罕見MRI平掃表現(xiàn)T1WI：等或稍低信號(hào)T2WI：等或