靜脈輸液和數(shù)學素材

1、,,基礎護理學,第十一章 靜脈輸液和輸血,唐山職業(yè)技術學院周春美劉志健,學習目標,1.掌握靜脈輸血前的準備工作；靜脈輸液和輸血的注意事項。2.熟悉靜脈輸液的目的、常用溶液的種類及作用、常用輸液部 位；靜脈輸血的目的、血液制品的種類及適應證。3.了解靜脈輸液的原理；輸液微粒污染；自體輸血。4.能正確實施周圍靜脈輸液和間接輸血法；能正確計算輸液速 度與時間；能準確判斷與處理輸液和輸血反應、輸液故障。5.具有嚴謹求實

2、的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度， 對病人關心體貼，確保安全。,重點難點,學習重點1.靜脈輸液的目的、靜脈輸血的目的2.頭皮針密閉式周圍靜脈輸液法3.輸液速度的計算4.常見輸液故障及排除法5.常見輸液反應及防護6.輸血前的準備、常見輸血反應及防護7.間接靜脈輸血法,學習難點1.頭皮針密閉式周圍靜脈輸液法2.常見輸液故障及排除法3.輸液循環(huán)負荷過重反應的護理措施4.間接靜脈輸血法5.溶血反應的護理措施,

3、本章主要內容,第一節(jié) 靜脈輸液,心內科病房上午9時接收了一位 “慢性肺源性心臟病、呼吸道感染”的70歲的老大爺。醫(yī)生詢問完大爺?shù)牟∈泛蜑槠溥M行體格檢查后，開了四組輸液醫(yī)囑：①5%葡萄糖250ml+丹參20ml；②5%葡萄糖250ml +環(huán)磷腺苷60mg；③0.9%氯化鈉250ml + 氨曲南2g；④5%葡萄糖500ml+VitC3.0g。請問：1.護士如何安排輸液順序？2.護士在為病人輸液時如何選擇合適的血管？輸液成功后如何調

4、節(jié)滴速？3.病人從早晨10：00開始輸液，輸液滴速為50滴/分，幾點可以輸液完畢？,導入情景,概念,一、靜脈輸液的原理及目的,（一）靜脈輸液的原理1.液體靜壓：輸液瓶與靜脈之間必須存在一定的高度差2.大氣壓：輸液瓶液面必須與大氣壓相通（軟包裝液體除外）3.通暢：輸液管道必須保持通暢,,,（二）靜脈輸液的目的1．補充水分及電解質。2．增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。3．補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復。4．輸入藥物，治療

5、疾病。,一、靜脈輸液的原理及目的,二、靜脈輸液常用溶液的種類及作用,晶體溶液分子量小，在血管內存留時間短。種類：葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、堿性溶液、高滲溶液,膠體溶液分子量較大，在血管內存留時間長。 種類：右旋糖酐、代血漿、血液制品,靜脈高營養(yǎng)液能供給病人熱能，維持正氮平衡。 種類：復方氨基酸、脂肪乳劑,三、臨床補液原則,四、常用輸液部位,五、常用靜脈輸液法,（一）密閉式周圍靜脈輸液法,1．評估（1）病人的年齡、病情、意識及心

6、肺功能等。（2）病人用藥史和目前用藥情況。（3）病人的心理狀態(tài)、對輸液的認識及配合程度。（4）病人穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。,2．計劃（1）病人準備（2）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準備（4）環(huán)境準備：整潔、安靜、舒適、安全。,3．實施,頭皮針穿刺方法,,,,靜脈留置針,,又稱套管針，可以保護血管，減少反復穿刺造成的痛苦,適用于長期輸液、年老體弱、化療、脫水、大手術后及危重的病人,,操作過程

7、,核對排氣,成功穿刺,完畢封管,再次輸液,●核對床號、姓名、藥液,●與皮膚呈15～30°角進針，見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進0.3～0.5cm●一手先將針芯后撤0.5cm后再固定，另一手將外套管沿血管方向全部送入靜脈，退出針芯,●封管液（0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液）,●輸液器針頭插入肝素帽內,靜脈留置針密閉式周圍靜脈輸液法,靜脈留置針穿刺方法,,,,4.評價,,,,1,病人理解輸液的目的并主動配合，病情好

8、轉，無輸液反應及其它不適。,,,,2,護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。,,,,3,護患溝通有效，彼此需要得到滿足,【注意事項】,1.合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。2.加壓輸液時要有護士看守。3.嚴禁在輸液的肢體側進行抽血化驗或測量血壓。4.靜脈留置針一般可以保留3～5天，最長可保留7天。,（二）密閉式中心靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,,,（三）密閉式頭皮靜脈輸液法,1．評估（1）患兒的

9、病情。（2）患兒用藥史。（3）患兒的心理狀態(tài)、家屬認知程度。（4）穿刺部位皮膚、血管狀況。,2．計劃（1）患兒準備（2）護士準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備,3.實施,,操作過程,●協(xié)助患兒取舒適臥位，放小墊枕 ●選擇靜脈，剃去周圍毛發(fā) ●5ml注射器接上小號頭皮針,●根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速或遵醫(yī)囑調節(jié),●核對床號、姓名、藥液，在輸液執(zhí)行單上護士簽名、記錄并將輸液執(zhí)行單掛于輸液架上,床旁核對,掛瓶

10、排氣,選擇靜脈,消毒皮膚,成功穿刺,固定調速,輸液完畢,核對記錄,4.評價（1）家屬及年長兒理解輸液的目的并主動配合，患兒無不適。（2）護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。（3）護患溝通有效，彼此需要得到滿足。,（1）告知患兒家長,避免發(fā)生意外。（2）加強巡察，保證輸液順利。（3）小兒在拔針后需按壓3～5min。,【注意事項】,六、輸液滴速的調節(jié),（一）輸液速度的計算1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。

11、 　　　　　　 液體總量（ml）×　點滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)＝ 輸液時間（min） 2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需要的時間。 　　　　 液體總量（ml）×　點滴系數(shù) 輸液時間（小時）＝ 　　　　　　　　

12、　　　　　　　 每分鐘滴數(shù)×60（分）,,,（二）輸液泵的臨床應用 優(yōu)點：能將藥液長時間微量、均勻衡定、精確地輸入體內。,七、常見輸液故障及排除法,溶液不滴,茂菲滴管液面過高,茂菲滴管液面自行下降,茂菲滴管液面過低,溶液不滴,針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,壓力過低,靜脈痙攣,墨菲滴管液面過高,墨菲滴管液面下降,墨菲滴管液面過低,滴管側壁有調節(jié)孔,滴管側壁無調節(jié)孔,反折滴管下端輸液管，擠

13、捏滴管,檢查有無漏氣和裂隙,八、常見輸液反應及防護,（一）發(fā)熱反應1．原因　輸入致熱物質。2．臨床表現(xiàn)　發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。3．預防　加強責任心；把好藥液配制關；合理用藥。 4．護理（1）立即減慢輸液速度或停止輸液。（2）注意觀察生命體征變化。（3）對癥處理。 （4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（5）作好記錄，查找原因。,（二）循環(huán)負荷過重反應1．原因（1）輸液速度過快。 （2）病人心肺功能不良

14、。 2．臨床表現(xiàn)　咯粉紅色泡沫樣痰。3．預防　嚴格控制輸液速度與輸液量。4．護理（1）立即停止輸液。（2）安置病人端坐位，雙腿下垂。（3）加壓給氧，20％～30％乙醇濕化氧氣。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。（5）必要時四肢輪扎。（6）心理支持。,（三）靜脈炎 1．原因（1）化學性靜脈炎。（2）感染性靜脈炎。2．臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)條索狀紅線。3．預防 嚴格執(zhí)行無菌操作。4．護理措施

15、（1）抬高患肢并制動。（2）50％硫酸鎂或95％乙醇濕熱敷。（3）超短波理療。（4）藥物局部外敷，消腫止痛。（5）遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,（四）空氣栓塞1．原因（1）輸液管內空氣未排盡。（2）加壓輸液時無人守護。 （3）液體輸完未及時更換藥液或拔針。2．臨床表現(xiàn)　心前區(qū)聞及持續(xù)響亮的“水泡聲” 。3．預防（1）輸液前排盡輸液管內空氣。（2）輸液過程中加強巡視。（3）拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。（4）加壓

16、輸液時應專人守護。4．護理措施（1）立即通知醫(yī)生。（2）左側臥位和頭低足高臥位。（3）高流量氧氣吸人。（4）密切觀察病人病情變化。,,,九、輸液微粒污染,(一)輸液微粒的來源1．生產不完善或管理不嚴格2．盛放藥液的容器不潔凈3．輸液器具不潔凈4．輸液環(huán)境不潔凈,(二)輸液微粒污染的危害1．堵塞血管2．形成血栓3．形成肺內肉芽腫 4．過敏反應 5．形成腫塊,,(三)預防措施1．制劑生產方面 2、臨床操作要

17、求（1）采用密閉式一次性輸液器（2）輸液前嚴格檢查藥液質量（3）凈化輸液操作環(huán)境空氣（4）嚴格無菌技術操作和查對制度,課后小結,1.常見靜脈輸液的液體種類有哪些？2.輸液故障如何排除？3.常見的輸液反應有哪些？如何預防？,第二節(jié) 靜脈輸血法,學習內容,一、血型和交叉配血試驗二、血液制品的種類及適應證三、靜脈輸血的目的及原則四、靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血六、常見輸血反應及防護,護士小王今天值夜班，接收了一名肝

18、硬化大量嘔血的38歲男性病人。遵醫(yī)囑小王為病人立即輸血400ml，滴速調節(jié)為56滴/min。小王在巡視病房，血液還剩100 ml時，病人主訴皮膚瘙癢，呼吸困難。小王發(fā)現(xiàn)病人的眼瞼和口唇發(fā)生了水腫。請問： 1．為該病人輸血的目的是什么？2．為什么病人突然出現(xiàn)上述癥狀？3．護士小王應采取哪些護理措施？,導入情景,一、血型和交叉配血試驗,（一）血型 1．ABO血型 　　　　　　2．Rh血型,（二）交叉配血試驗1．直接交叉配血

19、試驗 2．間接交叉配血試驗,二、血液制品的種類及適應癥,血液,,,,,,,,,全血,成分血,紅細胞,白細胞,血小板,,其他血液制品,,,凝血制劑,血漿,（一）全血,（二）成分血,（三）其他血制品,三、靜脈輸血的目的及原則,（一）靜脈輸血的目的,（二）靜脈輸血的原則,,提倡成分輸血,,交叉配血相容才能輸注,,同型血輸血,,,,,,四、靜脈輸血法,（一）輸血前準備1．備血 禁忌同時采集兩名及以上病人的血標本。2．取血

20、 查血液的有效期(采血日期)、血液質量和輸血裝置是否完好； 核對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、 血液種類、劑量。3．取血后 勿振蕩，勿加溫。4．核對 必須兩人核對。5．知情同意 簽署知情同意書。,（二）輸血法,1．評估（1）綜合分析病人的情況，關注心肺功能。 （2）病人的血型、輸血史及過敏史。（3）根據(jù)病情、輸血量、病人年齡選用靜脈。（

21、4）病人的心理狀態(tài)，輸血認知程度。,2．計劃（1）病人準備 1）了解靜脈輸血的目的、方法、注意事項及配合要點。 2）簽寫知情同意書。 3）排空大小便，取舒適臥位。（2）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準備：另備生理鹽水、血袋或血瓶。（4）環(huán)境準備：整潔、安靜、舒適、安全。,,間接輸血法,建立通道,再次核對,消毒輸血,核對調速,嚴密觀察,再輸鹽水,完畢處理,3.實施,,直接輸血法

22、,準備臥位,查對解釋,抽抗凝劑,抽輸血液,處理記錄,【注意事項】,（1）一次只能為一個病人采集血標本。（2）輸血前必須經兩人認真核對。（3）輸血前、后及兩袋血液之間，都應輸入少量生理鹽水。（4）輸入全血與成分血時，應首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入。（5）加壓輸血時必須有專人守護，避免發(fā)生空氣栓塞。（6）輸完的血袋送回輸血科保留24小時。,五、成分輸血和自體輸血,（一）成分輸血

23、 根據(jù)血液成分比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關的成分。,（二）自體輸血（最安全輸血方法） 采集病人體內的血液或收集病人術中丟失的血液，經過洗滌、加工、再回輸給病人本人的方法。,六、常見輸血反應及預防,常見的輸血反應,,與輸血質量有關,與大量快速輸血有關,與輸血操作有關,,發(fā)熱反應,溶血反應,過敏反應,細菌污染反應,傳染性疾病,,急性肺水腫,出血傾向,枸櫞酸鈉中毒,酸堿平衡失調

24、,體溫過低,,空氣栓塞,微血管栓塞,（一）與輸入血液質量有關的輸血反應 1．發(fā)熱反應 （1）原因：①輸血用具、血液保養(yǎng)液被致熱源污染； ②違反無菌技術操作原則； ③多次輸血后引起發(fā)熱。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高至38～41℃。（3）預防：①嚴格管理輸血用具、血液保養(yǎng)液； ②嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，防止污染； ③若病情允許

25、，盡量避免多次輸血。（4）護理措施：①輕者可減慢輸血滴速或暫停輸血。嚴重者應立即停止輸血； ②遵醫(yī)囑給予退熱、抗過敏藥物或激素類藥物； ③剩余血液和輸血用具送化驗室檢查。,2．溶血反應（1）原因：①輸入異型血 ②輸入變質血 ③血中藥物，導致紅細胞大量破壞溶解 ④Rh系統(tǒng)不合（2）臨床表現(xiàn)：頭部脹痛、面色潮紅

26、、心前區(qū)壓迫感、黃疸和血紅蛋白尿，少尿、無尿，常因腎衰竭而死亡。（3）預防：①認真作好血型鑒定和交叉配血相容試驗。 ②輸血前嚴格查對，遵守操作規(guī)程，杜絕事故的發(fā)生。 ③嚴格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質。 （4）護理措施：①出現(xiàn)溶血反應時應立即停止輸血并通知醫(yī)生緊急處理； ②給予氧氣吸入，保留靜脈通道； ③保留余血和病人輸血

27、前后的血標本一同送檢； ④雙側腰部封閉，腎區(qū)用熱水袋熱敷保護腎臟； ⑤遵醫(yī)囑靜脈注射5％的碳酸氫鈉溶液，堿化尿液； ⑥密切觀察病情變化。,3．過敏反應 （1）原因：①病人本身為過敏體質 ②獻血者血液中含有變態(tài)反應性抗體 ③多次輸血后病人體內產生抗體 ④供血者的某種抗體輸入受血者的

28、體內（2）臨床表現(xiàn)：輕者表出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴重者發(fā)生過敏性休克 （3）預防：①輸血前給抗過敏藥物 ②勿選用有過敏史的獻血員（4）護理措施：①嚴密觀察病人反應并及時處理 ②減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗過敏、激素類藥物 ③對癥處理,（二）與大量快速輸血有關1.急性肺水腫 2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒4.酸堿平衡失調5.體溫過低,（三

29、）與輸血操作有關1.空氣栓塞 2.微血管栓塞,課后小結,1.血液制品的種類有哪些？2.溶血反應的原因有哪些？如何預防該反應的發(fā)生？3.輸血前應做好哪些準備工作？,思考題,1．王某，女，35歲，因感冒、發(fā)燒、咳嗽一周，口服給藥未見好轉，到醫(yī)院門診輸液室進行輸液治療，護士調節(jié)輸液滴速為60滴/分。輸注半個小時后，護士在巡視時發(fā)現(xiàn)輸液滴速變慢，30滴/分。請問：（1）護士考慮是什么原因？如何處理？（2）如果液體完全不滴了，又該如

30、何考慮？怎么解決？,2．張某，女，68歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作入院，經靜脈輸入藥物2天后病情緩解。今天輸液1小時后，病人突然面色蒼白，呼吸困難、氣促、咳嗽加重、咳血性泡沫樣痰。請問：（1）病人發(fā)生了什么情況？（2）護士首先采取的措施是什么？（3）為了緩解病人的呼吸困難，護士應該為病人采取何種體位？,思考題,3．黃某，男，37歲，遭車禍致腹部創(chuàng)傷而急診入院。查體：血壓60/40mmHg，心率120次/分，脈搏細弱，表情淡漠，出冷汗