靜脈輸液3素材

1、第十三章 靜脈輸液與輸血,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握周圍靜脈輸液法、靜脈輸血方法、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算、常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀及護(hù)理。2、掌握常見輸血反應(yīng)的原因、癥狀、護(hù)理及常見輸液故障的排除。3、了解輸液的目的及常用液體，了解輸血的目的、血液制品的種類、血型和交叉配血試驗(yàn)。4、熟悉頸外靜脈插管輸液法、鎖骨下靜脈插管輸液法。5、了解輸液微粒的來源、危害。6、熟悉防止與消除微粒污染的措施。7、掌握輸液泵的使用。8、掌握靜脈留置

2、針的使用。,靜脈輸液歷史簡(jiǎn)介,1628年，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。1656年，克里斯朵夫首次將藥物注入狗的血液。1662年，約翰首次將藥物注入人的血液。1832年，托馬斯將煮沸的鹽水注入病人的血管。,靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,一、定義,排氣管,,,,,,,,,,液壓,原理：液體靜壓條件： 液體靜壓 “大氣壓” 通暢,二、原理與條件,目的,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,三、靜脈輸液的程序,,,

3、,,補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡; 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量; 輸入藥物，治療疾病; 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。,[目的],身體狀況 心理、社會(huì)狀況 穿刺靜脈 輸注溶液和藥物,[評(píng)估],根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選 較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈， 從遠(yuǎn)端小靜脈開始。 根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情： 小兒

4、、病情危重,靜脈的選擇,,根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。,靜脈的選擇,常用溶液的種類及作用,（一）晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,,,作用：有效維

5、持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外 水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量， 改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐 代血漿 血液制品,（二）膠體溶液,作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸 脂肪乳 維生素 礦物 質(zhì) 50%葡萄糖或右旋糖酐 水分,（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,四、靜脈輸液注意事

6、項(xiàng),1.嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度；2.有計(jì)劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；4.保護(hù)和合理使用靜脈；5.輸液過程中加強(qiáng)巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。,◆ 已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)?！?已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。,五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。 點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。,液體總量（毫升

7、）?點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù) = 輸液時(shí)間（分鐘）,,例1：現(xiàn)需輸入0.9%氯化鈉500ml，輸液器點(diǎn)滴系 數(shù)為20滴/ml，要求3小時(shí)輸完，應(yīng)如何調(diào) 節(jié)滴速？,液體總量（毫升）? 點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間 = （小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)?60（分鐘）,,,,例2：現(xiàn)需輸入液體10

8、00ml，滴速40 D/min ，輸 液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml 需要多少時(shí)間 輸完？,六、常見輸液故障及排除方法,（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降,1. 針頭滑出血管外。2. 針頭斜面緊貼血管壁。3. 針頭阻塞。4. 壓力過低。5. 靜脈痙攣。6. 其它：體位、輸液管折疊。,（一）液體不滴,（二）滴管內(nèi)液面過高,（三）滴管內(nèi)液面過低

9、,（四）滴管內(nèi)液面自行下降,1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開,七 、輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）,1.原因 輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防 去熱原處理 查對(duì)制度 嚴(yán)格無菌操作,輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴(yán)重反應(yīng)

10、者，應(yīng)立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。,4.護(hù)理,1.原因 輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大

11、量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,2.癥狀,3.預(yù)防,輸液速度不宜過快； 液體總量不宜過多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。,立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。 高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。,4.護(hù)理,1. 定義 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的

12、炎癥。,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。 輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料。 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)。 穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。,2.原因,化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎,3.種類,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。,,4.癥狀,減慢輸液速度； 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈； 充

13、分稀釋血液； 溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。,6.預(yù)防,7.護(hù)理,患肢抬高并制動(dòng)； 局部用50%硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘； 中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。,空氣栓子,右心房,右心室,肺動(dòng)脈,肺小動(dòng)脈,毛細(xì)血管,肺動(dòng)脈的入口,缺氧,死亡,,,,,,,,,（四）空氣栓塞（Air embolism）,,,,由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏

14、縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理； 液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。,1.原因,突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “水泡聲”。,2. 癥狀,認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。,3.預(yù)防,立即停止輸液； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位； 及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救；

15、安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。,4.護(hù)理,,,,輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。來 源：與輸液發(fā)熱反應(yīng)致熱源來源一致。預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度； 空氣凈化； 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用； 采用密閉式一次性輸液器。,八、輸液微粒污染,九、頸外靜脈輸液法,與周圍靜脈穿刺法的區(qū)別： 1.適用范圍