抑郁焦慮相關(guān)失眠

1、2024/3/24,1,抑郁焦慮相關(guān)的失眠,張衛(wèi)華北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院,2024/3/24,2,什么是失眠？,睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，包括入睡困難、睡眠維持困難、睡眠不能恢復(fù)精力—主觀標(biāo)準(zhǔn)充分睡眠機(jī)會(huì)和良好睡眠環(huán)境-排除睡眠剝奪日間癥狀：苦惱，影響社會(huì)、職業(yè)功能每周至少3次，持續(xù)1月以上持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，為慢性失眠,DSM-Ⅳ. APA 1994. (Primary insomnia),失眠的流行病學(xué),失眠

2、癥狀的年患病率30-45%失眠障礙年患病率10-15%女：男=1.41（95% CI：1.28-1.55）危險(xiǎn)因素：既往失眠史、 增齡、精神疾病、軀體疾病、日?；顒?dòng)能力受損、抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥治療、較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等慢性風(fēng)險(xiǎn)高：失眠者50-80%在1-3.5年隨訪持續(xù),2024/3/24,3,張斌，等。SLEEP，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,失眠患病率,2024/3/24,4,Stewart R, et al. SLEEP 2006;2

3、9(11):1391-1397.,2024/3/24,5,精神障礙患病率,我國(guó)精神障礙（mental disorders）調(diào)整月患病率為17.5%(95% CI 16·6–18·5)（Lancet 2009; 373: 2041–53）心境障礙（mood disorder）6.1%焦慮障礙(anxiety disorder)5.6%物質(zhì)濫用5.9%精神病性障礙(psychotic disorder)1.0%

4、心境障礙和焦慮障礙在女性中比男性中高發(fā)，在40歲以上的人群中更為常見(jiàn)；酒精濫用男性比女性中高48倍；農(nóng)村比城市居民患抑郁障礙和酒依賴的風(fēng)險(xiǎn)更高在被診斷為精神障礙的人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%的患者尋求過(guò)專業(yè)人士的幫助，僅有5%的患者曾到精神科就診。,LANCET；中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(3),2024/3/24,6,慢性失眠與抑郁焦慮,失眠者40%有一種或幾種精神障礙:焦慮障礙: 24%, 抑郁癥或惡劣心境

5、: 23%,酒依賴: 7%, 藥物濫用: 4%失眠是抑郁癥發(fā)病的預(yù)測(cè)因子: (7954 成年人 + 1年隨訪)新發(fā)抑郁癥的OR值: 39.8；新發(fā)焦慮障礙: 6.3 [1],Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:1479–84.,2024/3/24,7,失眠與抑郁、焦慮,失眠（DSM-IV）和焦慮、抑郁各自存在中等程度的相關(guān) (OR =3.2–6.8)在共病的患者，焦慮障礙先于失眠的情況占73%，而失

6、眠先于抑郁的情況占69%在排除性別、種族、抑郁的影響后，先發(fā)的焦慮障礙會(huì)增加失眠的患病風(fēng)險(xiǎn) (OR = 3.5)；而先發(fā)的失眠與焦慮障礙發(fā)病的相關(guān)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義先發(fā)的抑郁和失眠發(fā)生無(wú)相關(guān)，但在排除性別、種族和先發(fā)任何焦慮障礙的作用后，先發(fā)失眠會(huì)增加抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) (HR = 3.8),Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 (2006) 700–708,2024/

7、3/24,8,Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90.,睡眠障礙對(duì)抑郁的影響,與沒(méi)有睡眠障礙的患者相比，有睡眠障礙的患者抑郁程度更嚴(yán)重伴有焦慮更常見(jiàn)既有失眠又有睡眠過(guò)多的患者，病史更長(zhǎng)，抑郁更重，快感缺乏、體重下降、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、疲乏癥狀更多見(jiàn),2024/3/24,9,失眠和抑郁、焦慮的“雙向”聯(lián)系,失眠是抑郁、焦慮發(fā)作的最常見(jiàn)癥狀之一也可以是抑郁、焦慮的危險(xiǎn)因素抑郁、焦慮也可以是慢性失眠的

8、危險(xiǎn)因素,Riemann et al. Biological Psychology 2001; 57: 67–103.,2024/3/24,10,失眠、抑郁焦慮與特殊睡眠障礙,特殊睡眠障礙，也稱內(nèi)源性睡眠障礙，指一些有特殊主、客觀的睡眠異常表現(xiàn)，但非繼發(fā)于某種軀體或精神疾病的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙在臨床中絕非少見(jiàn)，但對(duì)它們的識(shí)別遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與這些疾病的發(fā)病機(jī)制,2024/3/2

9、4,11,阻塞性睡眠呼吸暫停OSAS,49% 患者失眠，有失眠者較無(wú)失眠者有更嚴(yán)重的抑郁和焦慮（Smith 2004）被診斷OSAS之前，被診斷為抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（Smith R，2002）女性O(shè)SAS患者更可能并發(fā)失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分別是男性的4.2和4.6倍（Shepertycky MR，2005）OSAS嚴(yán)重程度和抑郁相關(guān)，尤其軀體化癥狀,2024/3/24,12,抑郁患者的呼吸問(wèn)題,抑郁癥

10、患者睡眠呼吸限制事件、血氧飽和度水平均和無(wú)抑郁的對(duì)照存在差別，僅用睡眠呼吸指標(biāo)就能將81.3%的抑郁癥患者和80.6%的無(wú)抑郁對(duì)照進(jìn)行正確的分組[1]呼吸事件可能增加失眠嚴(yán)重程度,1. Deldina, 2006,2024/3/24,13,不安腿綜合征（restless legs syndrome, RLS）和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（periodic limb movement disorder , PLMD）,兩種獨(dú)立而又有密切聯(lián)系的疾

11、病RLS：睡眠前的非意愿的下肢不適感，導(dǎo)致患者幾乎是不能克制地要運(yùn)動(dòng)下肢人群中每周至少出現(xiàn)一次RLS的占10%左右[1,2]隨著年齡的增加會(huì)呈近似線性的增加PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3個(gè)小時(shí)，反復(fù)發(fā)作和高度刻板的周期性肢體運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)于下肢，以脛前肌的發(fā)作性收縮為主，表現(xiàn)為大拇趾節(jié)律性伸展，可以同時(shí)出現(xiàn)踝、膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)的部分屈曲等,1. Winkelman JW, 2006；2. Phillips, 2005,2024/3

12、/24,14,RLS、PLMD與失眠,RLS患者80-90%會(huì)合并PLMD，PLMD也見(jiàn)于其他或無(wú)睡眠障礙者RLS導(dǎo)致患者難以入睡PLMD增加睡眠中的覺(jué)醒（awaking）和微覺(jué)醒（arousal），使睡眠效率和睡眠質(zhì)量下降，患者出現(xiàn)失眠主訴（易醒，睡醒后精力未恢復(fù)）的情況很常見(jiàn),2024/3/24,15,RLS患者的抑郁問(wèn)題,抑郁情緒是非RLS患者的2.6（95% CI 1.8-3.8）倍，其他常見(jiàn)的抑郁癥狀有注意力下降、激越、疲

13、乏和性欲下降重度抑郁發(fā)作的12月患病率（17.7% vs. 8.7%; OR 2.55; 95% CI 1.5-4.4）和終生患病率（36.9% vs. 15.2%; OR3.30, 95% CI 2.1-5.0）均高于對(duì)照組（Picchietti，2005）RLS可能主要與抑郁的某些軀體化癥狀、而非全部抑郁癥狀譜存在相關(guān)(Hornyak,2005),2024/3/24,16,抑郁患者的RLS問(wèn)題,抑郁患者可能是RLS的高危人群，如

14、年齡在55-84歲的抑郁患者，出現(xiàn)RLS癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR1.64, 95%CI 1.07-2.56)；198例單相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，2005）SSRIs和文拉法辛可能增加RLS (Picchietti, 2005)和PMLD的患病風(fēng)險(xiǎn)(Yang, 2005；張斌, 2010); 有陰性報(bào)道(Brown,2005)臨床上二者共病的情況可能相當(dāng)常見(jiàn)；藥物治療可能會(huì)增加二者聯(lián)系的復(fù)雜性,2024/3/2