上消化道出血的急診救治王雨

1、西安市中心醫(yī)院 消化科 王雨,,上消化道出血 的急診救治,,嘔血、黑便,,什么是上消化道出血？,,消化道出血：指從食管到肛門之間消化道的出血。輕者可無癥狀，臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑糞或血便，伴有貧血及血容量減少，甚至休克，嚴(yán)重者，危及生命。,,,,上消化道出血的病因,1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。 2.

2、胃、十二指腸疾病 消化性潰瘍、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤。膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎等。,上消化道出血病因,,3.胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。 4.門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）。,上消化道出血病因,,5.上消

3、化道鄰近器官或組織的疾病 　　(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管病、肝癌、肝膿腫或肝血管病變破裂。 　　(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。 　　(3)胸或腹主動脈瘤破入消化道。 　　(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。,上消化道出血病因,,6.全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血 　　(1)血液?。喊籽?、再生不良性貧血、血友病等。 　(2)尿毒癥。 　　(3)結(jié)締組織?。貉苎?。 　

4、　(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外，肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。 　　(5)急性感染性疾病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病。,上消化道出血病因,消化性潰瘍伴出血,胃黏膜下橫徑動脈破裂,食管胃底靜脈曲張,常見的上消化道出血病因（2）,急性胃粘膜病變,常見的上消化道出血病因（3）,胃癌,反流性食管炎并出血,少見的上消化道出血病因（4）,胃竇部異位胰腺并間斷出血,上消化

5、道出血病因,,,我們該做些什么？,,,,冷 靜！,,快 速！,上消化道出血處理流程,緊急治療期（入院后6-48h）：患者入院６ ～４８ 小時，治療目標(biāo)是控制急性出血、維持患者生命體征平穩(wěn)并針對患者病情做出初步診斷及評估， 治療手段以藥物治療為主（ ＰＰＩ 、生長抑素和抗菌藥物聯(lián)合用藥） 。,上消化道出血處理流程,病因診斷期（ 入院４８ h內(nèi)）： 急性出血得到控制，患者血液動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，行急診內(nèi)鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)

6、鏡下治療。 無法行內(nèi)鏡檢查的患者， 可根據(jù)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷、 評估和治療。,上消化道出血處理流程,加強(qiáng)治療期（入院后３ ～７ 天）： 治療目標(biāo)是病因治療，預(yù)防早期再出血的發(fā)生。 病因明確后，可根據(jù)不同病因采取不同的治療手段。 臨床推薦采用以藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療為主的綜合治療方法。,上消化道出血處理流程：初步診斷,1.初步診斷： （1）初步判斷是否為消化道出血，檢查口腔、牙齦、鼻腔、咽部部位。 （2）與咯血進(jìn)行鑒別,咯

7、血與嘔血的鑒別,,上消化道出血處理流程：初步診斷,1.初步診斷： （1）初步判斷是否為消化道出血，檢查口腔、牙齦、鼻腔、咽部部位。 （2）與咯血進(jìn)行鑒別 （3）排除因服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑）或某些食物（動物血）引起糞便顏色發(fā)黑 （4）若嘔吐物及糞便顏色無法判別時，可行嘔血物隱血實(shí)驗(yàn)、糞常規(guī)隱血實(shí)驗(yàn) 出血量>5ml，隱血實(shí)驗(yàn)陽性

8、 出血量>50ml，出現(xiàn)黑便,上消化道出血處理流程：病情緊急評估,1.病情緊急評估（1）失血量評估急性循環(huán)衰竭：心率>120次/min，收縮壓<90mm Hg，四肢冷，面灰，暈厥，少尿（<30ml/h）,上消化道出血處理流程：病情緊急評估,1.病情緊急評估（1）失血量評估休克：出血來那個>1000ml嘔血：出血量>500ml黑便：出血量>50ml糞常規(guī)隱血陽

9、性：出血量>5ml,上消化道出血處理流程：病情緊急評估,1.病情緊急評估（2）病情嚴(yán)重程度分級,上消化道出血處理流程：病情緊急評估,1.病情緊急評估 （3）再出血風(fēng)險(xiǎn)評估 ：Rockall再出血危險(xiǎn)性積分系統(tǒng),上消化道出血處理流程：病情緊急評估,積分大于5分：高危 積分3-4分：中危 積分0-2分：低危,上消化道出血處理流程：緊急處理,3.緊急處理：（1）基本護(hù)理措施： ① 體位與保持

10、呼吸道通暢 ：大出血時患者取平臥位并將下肢略抬高， 以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時予以負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。,上消化道出血處理流程：緊急處理,3.緊急處理：（1）基本護(hù)理措施： ②迅速建立靜脈通路（至少兩路），消化道消化道大出血時需行中心靜脈置管術(shù)，方便快速補(bǔ)液及輸血治療。,上消化道出血處理流程：緊急處理,3.緊急處理：（1）基本護(hù)理措施： ③飲食護(hù)理：消

11、化道出血期間需要禁飲食，判斷出血停止后可開始進(jìn)食，由飲水開始，逐漸過渡為無渣全流食物，少渣全流食，半流食物，食物需溫涼、清淡、易消化，少量多餐，逐步過渡為正常飲食。,上消化道出血處理流程：緊急處理,3.緊急處理：（1）基本護(hù)理措施： ④心理護(hù)理：觀察患者有無緊張情緒、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或反復(fù)出血者，有無對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救時迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。

12、經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或黑便后及時清除血跡、污物，減少對患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽取并解釋病人和家屬的提問，以減輕他們的疑慮。,上消化道出血處理流程：緊急處理,3.緊急處理：（1）基本護(hù)理措施： ⑤生活護(hù)理：活動性出血時應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，保障患者休息和睡眠?；顒有猿鲅驘o法確定出血停止前因床上排泄。長期臥床者需要注意

13、預(yù)防壓瘡，建議使用氣墊床。,上消化道出血處理流程：緊急處理,（2）嚴(yán)密監(jiān)測出血征象　①記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、 性質(zhì)、 次數(shù)和總量。 ②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、 血紅蛋白、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血尿素氮等。 ③觀察意識狀態(tài)、 血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、 尿量等， 意識障礙和排尿困難者需留置尿管。 危重大出血者必要時進(jìn)行中心靜脈壓、血清乳酸測定。,上消化道出血處理流程：緊急處理,（2）備血、

14、備血漿,上消化道出血處理流程：緊急處理,（3）快速補(bǔ)液、輸血糾正休克　 ①通常主張先輸液， 存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于９０ ｍｍ Ｈｇ ，或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過３０ ｍｍ Ｈｇ ；血紅蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ ，紅細(xì)胞壓積低于２５ ％； 心率增快， 超過１２０次／ｍｉｎ 。 ②病情危重、緊急時， 輸液、 輸血同時進(jìn)行。不宜單獨(dú)輸血而不輸液， 因患者急性失血后血液濃縮， 此時輸血并不能有效地改善微循環(huán)的缺血、 缺氧狀態(tài)。 輸注庫存

15、血較多時，每６００ ｍＬ 血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣１０ ｍＬ 。 對肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。,上消化道出血處理流程：緊急處理,（3）快速補(bǔ)液、輸血糾正休克　 ③對高齡、伴心肺腎疾病患者，應(yīng)防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。 對于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體的輸入量。 ④血容量充足的指征： 收縮壓９０ ～１２０ ｍｍ Ｈｇ ； 脈搏﹤１００ 次／ｍｉｎ ； 尿量﹥４０ｍＬ ／ｈ

16、、血Ｎａ＋﹤１４０ ｍｍｏｌ ／Ｌ ；神智清楚或好轉(zhuǎn)，無明顯脫水貌。,上消化道出血處理流程：緊急處理,（4）藥物治療： ①首先經(jīng)驗(yàn)性予以抑酸藥+生長抑素類似物+抗菌藥物1）抑酸藥：抑酸藥物能提高胃內(nèi)ｐＨ 值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成， 避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。 PPI制劑：奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑 推薦：埃索美拉唑 0.9%NaC

17、l 48ml+埃索美拉唑40mg 靜脈泵入，10ml/h,上消化道出血處理流程：緊急處理,（4）藥物治療： ①首先經(jīng)驗(yàn)性予以抑酸藥+生長抑素類似物+抗菌藥物2）生長抑素類似物：生長抑素是由１４ 個氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽，能夠減少內(nèi)臟血流、 降低門靜脈阻力、 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。靜脈曲張上消化道出血

18、治療首選藥物。（生長抑素，奧曲肽）0.9%NaCl 48ml+生長抑素3mg 靜脈泵入 8ml/h （或奧曲肽0.3mg）,上消化道出血處理流程：緊急處理,（4）藥物治療： ①首先經(jīng)驗(yàn)性予以抑酸藥+生長抑素類似物+抗菌藥物3）抗菌藥物： 預(yù)防性使用抗菌藥物，選用針對革蘭氏陰性桿菌敏感的藥物，如頭孢三代、喹諾酮類等。 4）其它藥物：血壓不穩(wěn)定時

19、可使用多巴胺維持血壓，維持重要臟器的灌注；出血量較大時可使用凝血酶及人凝血酶原復(fù)合物止血治療；消化道出血不推薦使用全身止血藥！,上消化道出血處理流程：內(nèi)鏡檢查,1.建議出血后24-48h內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，糾正循環(huán)衰竭后盡快行急診內(nèi)鏡檢查 2.病史及體征對于診斷有著重要的作用 3.內(nèi)鏡檢查前完善床旁超聲、肝炎系列等對可能出血原因做以初步判斷 4.若胃鏡檢查陰性者，仍有活動性出血的患者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動脈造影或放射性核素掃描

20、 (如99锝標(biāo)記患者的紅細(xì)胞)，以明確出血部位和病因；出血停止后可進(jìn)一步行小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等排除中消化道出血情況；經(jīng)各種檢查仍不能的明確的活動性出血者，可剖腹探查，并可術(shù)中聯(lián)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部位。,,,,,上消化道出血處理流程：加強(qiáng)治療,,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,1.內(nèi)鏡下治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)及其它相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，有充分證據(jù)表明內(nèi)鏡下止血是最簡易、可靠的方法。 優(yōu)點(diǎn)： 1、可降低消化

21、道出血的死亡率 2、可降低再出血率 3、減少輸血量 4、減少急診手術(shù)率 5、節(jié)省住院費(fèi)用 6、提高了患者的生存質(zhì)量 內(nèi)鏡止血已成為目前消化道出血治療的首選方法。特別是對于急性活動性出血和可見血管殘端的病人，內(nèi)鏡止血方法更為快速有效。,1、大量漏出性出血：主動脈-食管漏、主動脈-十二指腸漏2、彌漫性粘膜病變：巨大血管瘤、毛細(xì)血管瘤、應(yīng)激性潰瘍。3、出血合并大穿孔：十二

22、指腸球部潰瘍穿孔出血4、食管、胃、十二指腸大動脈（器官滋養(yǎng)動脈）破裂出血5、急性化學(xué)腐蝕性損傷或燒傷合并出血6、精神病人不能合作者或體質(zhì)極度衰弱者7、休克及生命體征不穩(wěn)定的患者為相對禁忌,內(nèi)鏡下止血禁忌證,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,60,根據(jù)內(nèi)鏡直視下所見，目前在世界范圍內(nèi)較為接受的是改良Forrest氏分類法： Forrest I ：活動性出血病灶 Ia：噴射狀活動出血（動脈性）

23、 Ib：滲出性活動出血（靜脈性或微 小動脈性）,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,61,Forrest Ⅱ：近期出血性病灶（黑色基底、血塊附著、突起血管殘端） Ⅱa：有“可見血管殘端” Ⅱb：病變黏附血凝塊，但無可見血管殘端 Ⅱc：見平整的血斑 Forrest Ⅲ：單發(fā)病灶但無近期出血性跡象,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,Ⅰa,Ⅰb,ⅠⅠa,ⅠⅠb,ⅠⅠc,

24、ⅠⅠⅠ,66,日本丸山根據(jù)出血的狀態(tài)，將潰瘍出血分為以下4類：1、內(nèi)鏡中見到噴射狀出血的小動脈2、潰瘍表面有血凝塊覆蓋、凝塊周圍有血液外溢3、潰瘍表面有血凝塊覆蓋，凝塊周圍無血液外溢4、潰瘍底見斷裂的血管殘端，已無活動出血,哪些病變需要進(jìn)行內(nèi)鏡的止血治療？,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,67,第一類為電凝止血的絕對適應(yīng)證。第二類說明尚有活動性出血也為適應(yīng)證，應(yīng)將附著于潰瘍表面的血凝塊沖洗干凈，辨清出血點(diǎn)后止血。第三、四類

25、說明已無活動性出血，對于其處理尚存爭論，爭論的焦點(diǎn)在于是否應(yīng)該將血凝塊除去后止血。,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,內(nèi)鏡止血方法的分類,1.機(jī)械止血法 止血夾，結(jié)扎法，氣囊壓迫法2.局部注射法 無水酒精局部注射，HSE局部注射，硬化劑局部注 射，組織粘和劑局部注射。3.組織凝固法 高頻電凝止血法，微波凝固止血法，熱探頭止血法，激光止血法（Nd-YAG,Diode), APC (argon plasma coagu

26、lation)。4.藥物噴灑法 凝血酶，孟氏液，去甲腎上腺素鹽水等。,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,內(nèi)鏡止血法的選擇,1.噴出性出血 止血夾，無水酒精局部注射，HSE局部注射，高頻電 止血，微波凝固止血， 熱探頭止血，激光止血法。 2.滲出性出血 APC，藥物噴灑。3.漏出血管 止血夾，無水酒精局部注射，HSE局部注射，高頻電 止血，微波凝固止血，熱探頭止血，激光止血。4.靜脈瘤出血 硬化

27、劑局部注射，組織粘和劑局部注射，套扎法。,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,70,（1）機(jī)械止血法：,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,,72,（2)局部注射法：,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,74,3.組織凝固法：,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,75,(3)組織凝固法：,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,,,,,,80,(4) 噴灑藥物止血法：,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,2.藥

28、物治療： （1）PPI制劑 （2）活動性出血停止時加用粘膜保護(hù)劑 （3）如果幽門螺桿菌陽性，出血停止后行除菌治療 （4）活動性出血期間需常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染治療,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,2.藥物治療： （1）PPI制劑 （2）活動性出血停止時加用粘膜保護(hù)劑 （3）如果幽門螺桿菌陽性，出血停止后行除菌治療 （4）活動性出血期間需常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染治療 （5

29、）生長抑素及其類似物不作為一線用藥,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,3.止血藥物： 止血藥物對ANVuGIB的療效尚未證實(shí)，不推薦作為一線藥物使用，對沒有凝血功能障礙的患者，應(yīng)避免濫用此類藥物。4．選擇性血管造影： 有助于明確出血的部位與病因，必要時可行栓塞治療。5．手術(shù)治療：藥物、內(nèi)鏡和放射介入治療失敗或病情特別兇險(xiǎn)者，可考慮手術(shù)治療。,上消化道出血處理流程：非靜脈曲張,,6.NSAIDs相關(guān)消化道出

30、血： 活動性出血期間，需停用阿司匹林類藥物；若患者病情需要，仍需服用，需同時聯(lián)合PPI藥物或粘膜保護(hù)劑服用。,上消化道出血處理流程：加強(qiáng)治療,,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,治療目的①控制急性食管胃靜脈曲張出血②預(yù)防食管胃靜脈曲張首次出血（一級預(yù)防）及再次出血（二級預(yù)防）③改善肝功能儲備情況,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,治療目的①控制急性食管胃靜脈曲張出血②預(yù)防食管胃靜脈曲張首次出血（一級預(yù)防）及再次出

31、血（二級預(yù)防）③改善肝功能儲備情況,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,1.內(nèi)鏡下治療： 套扎治療 硬化劑注射治療 組織粘合劑注射治療,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,（1）套扎治療（EVL）： 一種以彈性橡皮環(huán)結(jié)扎為原理的安全、有效、簡單易行的止血和預(yù)防出血的方法?，F(xiàn)常用的有單個皮圈結(jié)扎法和環(huán)皮圈連續(xù)結(jié)扎法及尼龍強(qiáng)結(jié)扎法。多環(huán)皮圈結(jié)扎不必使用外套管，加快了操作速度，使患者的痛苦明顯減少。其主要多用于預(yù)防性止血，急

32、性出血靜止期。結(jié)扎后曲張靜脈局部缺血壞死，形成淺潰瘍。無菌性炎癥累及曲張靜脈內(nèi)膜，局部產(chǎn)生血栓，靜脈閉塞最后消失?，F(xiàn)多主張硬化劑與結(jié)扎聯(lián)合應(yīng)用較單獨(dú)使用套扎或硬化劑治療有更滿意的止血效果，套扎結(jié)扎食管表面及粗大的曲張靜脈，EVS使深支交通支及細(xì)小的靜脈閉塞。,內(nèi)鏡套扎療法,1、套扎器對準(zhǔn)靶靜脈,2、將靶靜脈吸入內(nèi)套筒,3、橡皮圈套扎在靶靜脈基部,4、靜脈套扎后,內(nèi)鏡套扎療法（螺旋上升套扎法）,內(nèi)鏡套扎療法,內(nèi)鏡套扎療法,,,內(nèi)鏡套扎療法

33、（套扎后10天）,,內(nèi)鏡套扎療法（套扎后14天）,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,（2）硬化劑注射治療（EVS）： 其主要作用為：增厚靜脈管壁；靜脈內(nèi)血栓形成；靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，防止破裂出血。常用硬化劑為乙氧基硫酸鈉（AS）、5%魚肝油酸鈉（SM）1-3%十四烴基硫酸鈉（STD）、無水酒精、5%乙醇胺油酸酯（EO）等，注射方法采用靜脈旁粘膜內(nèi)，靜脈內(nèi)及二者并用，靜脈旁粘膜內(nèi)注射可起壓迫作用、產(chǎn)生

34、纖維化快，全身不良反應(yīng)少。,靜脈曲張硬化劑注射治療,,靜脈曲張硬化劑注射治療,,靜脈曲張硬化劑注射治療,靜脈曲張硬化劑注射治療,硬化劑治療食管靜脈曲張,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,（3）組織粘合劑注射治療： 組織粘合劑是一種快速凝固化的水樣物質(zhì)，與血液接觸后即時發(fā)生聚合反應(yīng)、硬化，能有效地閉塞血管控制出血。常用的有Histoacryl液和α-氰丙烯酸正辛酯（D-TH液），即時止血率可為100%，3個月出血率為5-8.6%，

35、兩者療效基本相同。但D-TH價(jià)格便宜（650元/支，2ml），而進(jìn)口的Histoacryl價(jià)格昂貴（2323元/支，0.5ml）。組織粘合劑遇水、遇血固化快，操作不熟練和操作不當(dāng)易引起注射針堵塞和胃鏡鉗道堵塞，藥物價(jià)格高（每次用2-3支）。,組織黏合劑注射治療,注射前,注射后,注射一周后,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,2.藥物治療： （1）PPI類藥物 （2）生長抑素及其類似物 （3）凝血酶或人凝血酶原復(fù)合物 （4）

36、抗菌藥物 （5）出血停止后口服普萘洛爾，降低靜脈血管壓力,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,3.介入治療（1）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈支架分流術(shù)(TIPS)：能在短期內(nèi)明顯降低門靜脈壓，因此推薦用于治療門靜脈高壓和食管胃靜脈曲張破裂出血。與外科門一體分流術(shù)相比，TIPS具有創(chuàng)傷小、成功率高、降低門靜脈壓力效果可靠、可控制分流道直徑、能同時行斷流術(shù)(栓塞靜脈曲張)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。TIPS對急診靜脈曲張破裂出血的即刻止血成功率可達(dá)9

37、0％～99％。但其中遠(yuǎn)期(≥1年)療效尚不十分滿意。,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,3.介入治療（2）其它介入方法：經(jīng)球囊導(dǎo)管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術(shù)(BORTO)、脾動脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)等。,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,4.三腔兩囊管壓迫止血：不推薦！ 氣囊壓迫可使出血得到有效控制，但出血復(fù)發(fā)率高。患者十分痛苦，多無法耐受。當(dāng)前只用于藥物治療無效的病例或作為內(nèi)鏡下治療前的過渡療法，

38、以獲得內(nèi)鏡止血的時機(jī)。目前已很少應(yīng)用單氣囊止血。,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,4.三腔兩囊管壓迫止血：,上消化道出血處理流程：靜脈曲張,,5.外科手術(shù)治療： 盡管有以上多種治療措施，仍有約20％的患者出血不能控制或出血一度停止后24h內(nèi)復(fù)發(fā)出血。HVPG>20mmHg(出血24h內(nèi)測量)但Child-PughA級者行急診分流手術(shù)有可能可挽救患者生命；Child—PughB級者多考慮實(shí)施急診斷流手術(shù)；Child—