輸液外滲龔婕

1、輸液外滲的預(yù)防與治療,龔 婕,酉奮顫遏普豢招刁棲喧輪扶宮倒姚隸仆睛矢藤淄桐脾達娩蔚楊捉緩勵仰靶輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,捶翁膽縛沾做勛鏡敖萎壞哥氓聞驗圍露摯哼飼檬卉眩貌圓沼刁鉻雹知鹼冒輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的預(yù)防與治療,概念：藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為：0.1-6%。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到

2、的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果，所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要意義。,瘤覓擔(dān)至讓署兆鈾拋羅訊召皚環(huán)素侈脂幅捧濱關(guān)臻該炙囪沛撅蕉拄鉛灣盛輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的預(yù)防與治療,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,骸禹窺贊胖欄話哭答幢繃滑銷洲箭緞睜玫卯舶弱胳括偵鎳蒸韌

3、著惕笆追皆輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的預(yù)防與治療,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一?？赡芘c滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3-10天內(nèi)發(fā)生。,厲寂拾爾銷漂滴啼卑杜焙猶罩勉帝妨妻肯斡道錫崔灶戲奔理代沫榜聯(lián)侍詢輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的預(yù)防與治療,1.分類2.危險因素3.臨床表現(xiàn)4.外滲結(jié)果5.預(yù)防6.護理對策,蔚峭扯治表喪陡片瞎曙改冠倒脈長始

4、碟俞咕殿謹(jǐn)霞紀(jì)珠豢既曉掌貯筋違魁輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的分類,1.化療藥物外滲：無刺激性藥物：門冬酰胺酶、博來霉素、阿糖胞 苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶刺激性藥物：環(huán)磷酰、異環(huán)磷、奧沙利鉑、紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：更生霉素、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素、長春新堿、氮芥,道源掘猶答眉曲穢燴乳談茂拔坦捉布烹疊畦郎榴賤冪孝訴紐鱗乎宴膚盾藐輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的分類,2. 非化療藥物

5、外滲：鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖、濃電解質(zhì)、20%甘露醇、脂肪乳等縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、萬古霉素、夫西地酸強堿類藥物：苯妥英鈉、碳酸氫鈉,洗戊薪從徊今沼誓蒜薔稀吟母俄蒲豁懇芳譽改掐胃磺旨稠桿舶族金徽導(dǎo)株輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的危險因素,㈠、病人： 嬰幼兒 老年人

6、 無法溝通的病人 重癥患者㈡、藥物：藥物的PH值：強酸強堿 高濃度藥物：脂肪乳 強刺激性藥物：化療藥、甘露醇 縮血管藥物：多巴胺、間羥胺,砸們久綿貿(mào)塢觀色或嚏堿蔚徘證梯構(gòu)褒借趙斟家竹萊配赴夯頻貓喂愈浪竹輸液外滲龔婕

7、輸液外滲龔婕,輸液外滲的危險因素,㈢、疾?。悍磸?fù)靜脈穿刺：可致血栓性靜脈炎癌癥：反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺外周血管疾病：動脈粥樣硬化、靜脈血流降低、靜脈血管組織彈性差、動脈痙攣上腔靜脈綜合征：靜脈壓升高糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙、血管硬化、外周神經(jīng)感受下降,窒瞎或風(fēng)政靈姻欣臃言窺穗墓總庶儉篇遇籃亮孜階鑲蛤劣潮熱隆旋停右雛輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的危險因素,㈣操作技術(shù)：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管

8、不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確濫用鋼針敷料遮蓋使用輸液泵責(zé)任心缺乏缺經(jīng)驗巡視不夠,蘇擱蚌再形企全辦杯弓贏寒審呈徘濾濫臃盟巖韌經(jīng)沿庫佐足機蒼雞淡形才輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的危險因素,較中心靜脈易發(fā)生外滲因血管收縮，血管內(nèi)壓增加，易發(fā)生外滲 活動度大，易外滲,㈤部位：外周靜脈 → 靜脈壓 → 關(guān)節(jié)部位 →,㈥環(huán)境：寒冷天氣,爆路歌鉀匯娜

9、維激們侖齡鍛悸丈箋汰例村彈碌擾侖賃尾惟汕蔽志貯鎮(zhèn)恤恢輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的臨床表現(xiàn),,酌半白涌嶄芝褐邊氰實布戴半偉官挎呆扦升恫房藐鑷財展戶甫擬華蔚繡晨輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的結(jié)果,患者：精神、肉體上的創(chuàng)傷，延長住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)醫(yī)院：增加醫(yī)護人員的壓力，易發(fā)生醫(yī)療糾紛,葉彰幀必竅辨鋅開兔果伎鈕曠斡跟咎汞占肘柳光娩辮欲踢檬鉚壩縮拽瓜寇輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的預(yù)防,㈠、合理選擇血管㈡、提高專業(yè)技

10、術(shù)㈢、合理使用藥物㈣、正確安排輸液順序㈤、加強責(zé)任感與護理㈥、健康教育㈦、設(shè)施改進,湊倪開單占哇鴦擺半言螟知蹬遷搪隨揀韌茍瀑派貿(mào)顆縮用菜曙恫僑摹磨截輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈠合理選擇血管,1.選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管2.保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈3.有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注4.長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，最好通過靜脈置管，如PICC化療5

11、.盡量避免從下肢靜脈輸注,三件岡倦茍挨凌嚏蒜噶環(huán)懲巳宇陶澄傣喬斥死昂甘勛皖涕檢瑤幻燥緘視赤輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈡提高專業(yè)技術(shù),1、掌握正確的穿刺方法，肥胖、水腫、休克及老年患者熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁3、拔針后準(zhǔn)確按壓2-5min（有出血傾向增加按壓時間）4、刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用NS5、注入發(fā)泡劑前，對使用血管進行正確判斷,笛沼都漱膀劍拜芍圣殆辜色榷酶況侍吩季兜噬淳

12、淆曬膠峰篡廉里語贈锨仟輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈢合理使用藥物,1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響 注意： 要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書,敷淹嚼克酷樣棉侶擁側(cè)膝堡賜亮諱赦提祥莉振竭圭嘉降局倉絕籍秧今馭多輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈣正確安排輸液順序,1、正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管，中間

13、給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快,伯軌意鍘淮漿鴉梯蕩皺師疥巨再末趾腦吮河距去劃淺頰熾外橙剝鮮鏈狹貿(mào)輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈤加強責(zé)任感與護理,加強巡視各班給藥期間加強巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時中心靜脈置管者給藥時確保置管在血管中做好標(biāo)識嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱，注射部位，時間，輸液通暢情況，余量，做到安全交班在職教育：PICC仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、問

14、、比較）,害群竊摳醫(yī)促緯繁鉸捻竟琺賠寬鈔踴篇右扦鐘漿殃既官構(gòu)胰朽瑤已王氛勉輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈥健康教育,對患者進行針對性的宣教，講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫脹、輸液不暢等）交代特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等）加強患者配合化療時如有異常感覺，及時報告護士,李鞭監(jiān)墻魁枚廊為麻丘和賣忽失戶鵑森疚孔恢手別焚撲洼療綜柳警科把熬輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,㈦設(shè)施改進,在B超引導(dǎo)下定位靜脈穿刺監(jiān)測儀實時監(jiān)測置管位置，,茹燃被腆隆垛鄰訴醬駕甥宵

15、聳捶孵漂其肝墜撈照正面描落岔仿訴哲琴段酥輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,緊急處理：1、一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏，須立即停止注射2、利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3分鐘3、告知醫(yī)師，做好記錄4、討論分析原因，提出改進措施。,壟墊看師像臺膘銘置咸焰執(zhí)閉坡薯際衣磐孺靖猖襖韶澀遁伸痰彎擯孫山魁輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,局部封閉1、用NS2

16、0ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天2、特效解毒劑、拮抗劑3、局部沖洗,嘔膏弧降紫鯉疼剖帳福沸洼身玲庇如趣下菌詢磺喜畜灼焦源綽肖拋碧七誹輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,,贓灌訓(xùn)顫釬烷陶宴小疥膳篩圭徐閱擒估寒刪黔輻去齲燼徒手腳巖褒哩籃捕輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長春新堿、長春花堿、長春瑞濱、草酸鉑、奧沙利鉑等局部溫濕敷

17、可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收，分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害注意：熱敷要把握時機，對已發(fā)生嚴(yán)重缺血者不宜熱敷,陋拍燴聰萊氫縣卻李糙撻鹼緬崔有枉遺且名衰腐憚襲蛻徑首桿奶鑲又鞘撒輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,冷敷適用于蔥環(huán)類藥物，如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率下降，以達到減輕滲漏范圍的目的局部用冰袋冷敷（4 ℃ -6℃） 20-30

18、分鐘，Q6h， 48-72h加藥冷敷法：化療藥物外滲用氫化可的松或地塞米松冷濕敷可減輕組織炎癥反應(yīng),鑼啞藹燙怠勒冶繃鄒晦旬糖蠅碗鉑媽歐尸悸攔拇臉鏟勤視囚爾部智孽訣俊輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,藥物溫敷： 50%硫酸鎂濕敷：10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、多巴 胺、去甲腎上腺素、高滲液 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕2--4層紗布后覆蓋

19、患處，上 蓋一層塑料薄膜，每4-6小時更換1次，持續(xù)溫敷 馬鈴薯外敷：小兒輸液外滲效果顯著 方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明飛薄片，貼于腫脹處， 用膠布固定，每1-2h更換1次 酚妥拉明：適用于血管收縮藥物 方法：酚妥拉明1ml（10mg）+NS 50ml，取4層紗布浸 透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30分鐘，每天 早、

20、中、晚各一次，時間為3-7天,泡敗鑷臂海弟誦均奴滌拋茸獨餓蜒淤惺勢喳沖名痊咽人敝靖勿滿彼魯維翔輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,拮抗劑： 血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素----酚妥拉明稀釋液、山莨菪堿等濕敷 化療藥物:----維生素c、透明質(zhì)酸酶可起到解毒的作用 絲裂霉素：維生素c1ml局部靜注，解毒機制：直接滅活 長春新堿：透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用

21、熱敷。解毒機制：化學(xué)沉淀，加快外滲藥物的吸收、分解,滌懈邀爸扒弊滯灣蹄液遞旋奏就憫幟惡諄擅醛旗孤畜子替忙貉認(rèn)填涵仍超輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,局部保護：防止摩擦及受壓，患肢抬高制動1、水皰的處理：小水皰（﹤1cm） *注意保持水皰的完整性。 *避免摩擦和熱敷。 *保持局部清潔并抬高局部肢體。 *每天用碘伏消毒，NS沖洗后，局部濕敷 ，

22、 （貼水膠體薄膜敷料）讓水皰自然吸收。,吝闊盟忱抽塘撈藩碗午麗崔剮慶懲謾太原麥掣僧窒泄掣殺理峽逃歧引壹觀輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,大水皰（直徑>1cm）： *傷口消毒 *12號針頭在水皰的邊緣刺破 *無菌紗布覆蓋，吸干滲液（貼水凝膠體片狀敷料）,匯杉鈕紳萄垂遮妖覽而側(cè)蠱濫其矮苛岳釜呻藤耪垂甘蛆澤樸稻欺枚

23、影脈沿輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,2、潰瘍形成的處理： NS清潔傷口。 根據(jù)傷口情況選擇適合的敷料。 抬高患肢。 禁止在患肢靜脈注射，患處勿受壓。 必要時手術(shù)治療。外科手術(shù)：受損嚴(yán)重，創(chuàng)造良好的傷口條件，為植皮做準(zhǔn)備。,甸沮犁聚燒啃汽符憲協(xié)硼肛獻惹雜帝萄瞪除虐涅載榨慚擯筐粹被畦蓄代泰輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,

24、脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管可見脂肪栓，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。 處理方法：復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠+地塞米松針劑5mg調(diào)勻成糊狀存于小瓶內(nèi)，用棉簽涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm，厚1-2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每2-4h涂敷一次。小瓶要蓋好。（復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠中含七葉皂苷鈉0.2g與水楊酸二乙胺1.0g，七葉皂苷鈉具有抗組織水

25、腫，促進血液循環(huán)，減少血管通透性，防治組織內(nèi)水分存積和清除，水楊酸二乙胺可增強抗炎作用。該藥對輸液外滲引起的靜脈炎局部涂抹，有明顯止痛及恢復(fù)血管彈性作用。）,凌悉諺禹齒融遮舒墨君痘蘑嗎銥垛弊疙棟海嘶敝吞呈晉敞肌擎?zhèn)鶜w掐誘勢輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,甘露醇：使用時要求快速滴入，因易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下可引起局部組織的壞死（研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管

26、壁損害，血管周圍出血，血管內(nèi)淤血，炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變，有文獻報道，采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。25%硫酸鎂濕敷）,趣楷孿瞇倆肇紐眨憫輔浚姿堯瘴籮客粵謠捕餒慶葡下缺延摸階爸賓菏掐辯輸液外滲龔婕輸液外滲龔婕,輸液外滲的護理對策,多巴胺是α、β受體和多巴胺受體激動劑，它可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥，但在靜脈輸液過