便血p41hematochezia

1、2024/3/23,1,便血(P.41)（Hematochezia）,一、定義 二、病因與機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、伴隨癥狀五、問診要點(diǎn),2024/3/23,2,一、定義：　　便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。,,2024/3/23,3,二、病因,1、上消化道疾病： 視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。

2、 2、小腸疾病： 腸結(jié)核、傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。 3、結(jié)腸疾?。?急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎。結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。,2024/3/23,4,4、直腸肛管疾?。?直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛

3、裂、肛瘺等。 5、全身性疾病： 血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。,,2024/3/23,5,三、臨床表現(xiàn)（1）,1、便血顏色：可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。 2、肛門或肛管疾病出血： 血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出。 3、上消化道或小腸出血：

4、 在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因RBC破壞后，Hb在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。,2024/3/23,6,臨床表現(xiàn)（2）,3、阿米巴痢疾： 糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便；4、急性細(xì)菌性疾?。?粘液膿性鮮血便；5、急性出血壞死性腸炎： 排出的是洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。,2024/3/23,7

5、,少量的消化道出血，每日5ml以下，無肉眼可見的糞便顏色改變者稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定的假陽性，故應(yīng)結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如長(zhǎng)期慢性貧血才能確定其意義。 近來推薦使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測(cè)，可以避免隱血試驗(yàn)的假陽性。 食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。,,

6、2024/3/23,8,四、伴隨癥狀（1）,1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疽伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、隔疝等。 2、里急后重，即肛門墜脹感。常覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，

7、見于痢疾、直腸炎及直腸癌。,2024/3/23,9,伴隨癥狀（2）,3、發(fā)熱：便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。 4、全身出血傾向：便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。,2024/3/23,10,伴隨癥狀（3）,5、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出

8、現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。6、腹部腫塊：便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。,,2024/3/23,11,五、問診要點(diǎn)(1),1、便血的病因和誘因：有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測(cè)出血的部位、速度及可能的病因。 2、便血的量：如同嘔血量一樣，可以作為估計(jì)失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需