脊髓電刺激療法

1、脊髓電刺激療法脊髓電刺激療法療法簡介療法簡介脊髓電刺激療法是治療慢性頑固性疼痛的一種方法。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導線。脊髓電刺激治療的原理主要是：通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。脊髓外周電刺激系統(tǒng)植入術是一個微創(chuàng)手術。醫(yī)生在影像學設備的引導下通過穿刺

2、或在脊柱上開一個小骨窗，將電極放到脊髓硬膜外間隙的特定節(jié)段，然后通過體外的臨時刺激器觀察刺激覆蓋的位置以及疼痛改善的程度，并根據(jù)測試的情況調(diào)整電極的位置以達到最佳的刺激狀態(tài)。患者在此過程中保持清醒狀態(tài)以配合測試。測試成功后患者會帶著臨時刺激器回病房，接受一個兩到七天左右的測試期，觀察疼痛和日常生活(如睡眠、行走等)的改善情況。若疼痛緩解良好且患者對治療效果較滿意，則植入整個刺激系統(tǒng)(延伸導線和刺激器。)術后醫(yī)生和專業(yè)技術人員會用體外程控

3、儀對脊髓電刺激系統(tǒng)進行無創(chuàng)性的設置和調(diào)整，患者也可以用配置的病人程控器在醫(yī)生設定的范圍內(nèi)進行調(diào)節(jié)，操作非常方便靈活。病例選擇病例選擇病例選擇是神經(jīng)電刺激治療能否獲得成功的關鍵，接受治療的患者必須符合如下標準：患者的診斷必須適合這項治療(如神經(jīng)病理性疼痛綜合征)、患者傳統(tǒng)治療方法失效、排除顯著的心理方面的問題以及神經(jīng)電刺激測試證明了疼痛的緩解。讓患者明白脊髓電刺激的治療目標是減輕疼痛而不是消除疼痛，疼痛減輕的程度為50%～70%，而且在治

4、療中十分需要患者的配合及參與，包括：1﹒圍術期疼痛強度評估表、示意圖的填寫及繪制2﹒術中電極的放置、刺激參數(shù)的設置等都是根據(jù)患者的描述完成的3﹒術后脊髓電刺激系統(tǒng)的操作、術后注意事項、尤其治療初期對一些活動的限制等四項檢查。2﹒血腫血腫和血清腫的發(fā)生率報道不一，但很少發(fā)生在脊髓電刺激置入術后，預防的主要措施是防止皮袋留下死腔。即使發(fā)生局部小的血腫，大多會自行消失。術后使用腹帶可以加快血腫吸收。3﹒局部感染局部感染并非常見并發(fā)癥。據(jù)報道，

5、發(fā)生率不到4%，如感染發(fā)生在淺部(IPG包埋區(qū)域的蜂窩織炎)，使用足量的胃腸外抗生素可以有效逆轉如出現(xiàn)膿腫并向深部蔓延，尤其沿導聯(lián)線向硬膜外入口處蔓延，應毫不猶豫將置入物取出。4﹒硬膜外血腫和感染發(fā)生率小于0.3%。硬膜外感染和硬膜外血腫并發(fā)感染癥狀相似，以感染區(qū)域劇烈的脊柱痛為顯著特征，對軀體振動尤為敏感。嚴重時可出現(xiàn)全身感染癥狀或腦膜刺激征。一旦出現(xiàn)，需行外科治療，并拔出置入物。5﹒腦脊液漏腦脊液漏的發(fā)生率約為0.3%，多因硬膜外穿

6、刺時穿破硬脊膜、放置導聯(lián)時造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘連時，使用硬膜外擴張管也易穿破硬脊膜，不主張輕易使用。導聯(lián)置入鞘內(nèi)，很低振幅即可產(chǎn)生很大的刺激范圍，因此不難辨別。此時，應在新的水平和角度重新穿刺，避免導聯(lián)再次置入鞘內(nèi)。腦脊液漏呈自限性，主要出現(xiàn)體位性頭痛、頭暈，一般去枕平臥可減輕癥狀，必要時給予補液和鎮(zhèn)痛治療。持續(xù)的腦脊液漏需手術治療。發(fā)展歷史發(fā)展歷史脊髓電刺激治療在國際上已經(jīng)有三十多年的歷史，是目前國際上公認的治療慢