深靜脈血栓指南 accp指南解讀

1、深靜脈血栓指南深靜脈血栓指南ACCPACCP指南解讀指南解讀推薦總則1.4.3我們推薦機(jī)械性預(yù)防血栓方法主要應(yīng)用于出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者(1C級)或作為抗凝劑預(yù)防血栓的輔助方法(2A級)。我們推薦使用機(jī)械性裝置必須謹(jǐn)慎以確保正確和最佳的使用(1C級)。1.4.4我們推薦對于任何患者都反對單獨(dú)使用阿司匹林來預(yù)防血栓(1A級)。1.4.5.1對于每一種抗血栓藥物我們推薦臨床醫(yī)師必須考慮生產(chǎn)廠家的劑量使用指南(1C級)。1.4.5.2我們推薦在決定

2、低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制劑和其他抗血栓藥物等由腎臟清除的藥物劑量時(shí)特別是對老年患者和有出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)考慮其對腎功能的損害(1C級)。1.5.1我們推薦對于接受神經(jīng)軸麻醉或鎮(zhèn)痛患者使用抗凝劑預(yù)防時(shí)要特別小心(1C級)。2.0普通外科手術(shù)、血管外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)和泌尿外科手術(shù)2.1普通外科手術(shù)2.1.1接受小手術(shù)、年齡小于40歲和無其他危險(xiǎn)因素的低危普通外科患者我們推薦除早期和堅(jiān)持活動(dòng)外不需特

3、殊的預(yù)防(1C級)。2.1.2對于中度危險(xiǎn)的普通外科患者即年齡在40~60歲而且接受非大型手術(shù)或者有其他危險(xiǎn)因素的患者以及對于年齡在40歲以下、接受大手術(shù)而且無其他危險(xiǎn)因素的患者我們推薦低劑量普通肝素5000U每天2次或低分子量肝素≤3400U每天1次(1A級)。2.1.3對于接受非大型手術(shù)而且年齡大于60歲或者有其他危險(xiǎn)因素以及對于接受大型手術(shù)而且年齡大于40歲或有其他危險(xiǎn)因素的更高危險(xiǎn)普外科患者我們推薦低劑量普通肝素5000U每日3

4、次或低分子量肝素≥3400U每天1次(1A級)。2.3.6對于婦產(chǎn)科大手術(shù)患者建議預(yù)防持續(xù)至患者出院(1C級)。對于接受癌癥手術(shù)年齡大于60歲或者既往有靜脈血栓栓塞史等特別高危的患者我們建議持續(xù)預(yù)防直至出院后2~4周(2C級)。2.4泌尿外科手術(shù)2.4.1對于接受經(jīng)尿道或其他低危泌尿外科手術(shù)的患者我們推薦除早期和堅(jiān)持活動(dòng)外不需特別的預(yù)防(1C級)。2.4.2對于接受較大的開放性泌尿外科手術(shù)患者我們推薦低劑量普通肝素2~3次天(1A)其他

5、方法包括間歇?dú)饽覊浩妊b置和或彈力襪(1B級)或低分子量肝素(1C級)。2.4.3對于有活動(dòng)性出血或有出血高風(fēng)險(xiǎn)的泌尿外科患者我們推薦使用間歇?dú)饽覊浩妊b置和(或)彈力襪機(jī)械性預(yù)防方法至少直至出血危險(xiǎn)降低(1C級)。2.4.4對于有多種危險(xiǎn)因素患者我們推薦聯(lián)用間歇?dú)饽覊浩妊b置和(或)彈力襪加低劑量肝素或低分子量肝素(1C級)。2.5腹腔鏡外科手術(shù)2.5.1我們推薦除積極活動(dòng)外不需常規(guī)的血栓預(yù)防(1A級)。2.5.2對于有其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素

6、接受腹腔鏡手術(shù)患者我們推薦以下一種或幾種方法:低劑量普通肝素、低分子量肝素、彈力襪及間歇?dú)饽覊浩妊b置(1C級)。3.0骨科手術(shù)3.1選擇性髖關(guān)節(jié)成形術(shù)3.1.1對于選擇性髖關(guān)節(jié)成形術(shù)患者我們推薦常規(guī)應(yīng)用以下三種方法之一:⑴低分子量肝素(通常高風(fēng)險(xiǎn)劑量)手術(shù)前12小時(shí)或手術(shù)后12~24小時(shí)開始應(yīng)用或手術(shù)后4~6小時(shí)應(yīng)用通常高風(fēng)險(xiǎn)劑量的一半第2天增至通常高風(fēng)險(xiǎn)劑量⑵戊糖(fondaparinux2.5mg術(shù)后6~8小時(shí)開始)⑶維生素K拮抗劑