原發(fā)性癌

1、原發(fā)性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver,Conception,原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌世界最常見且惡性程度最高的腫瘤之一 Hepatocellular carcinoma (HCC)90%Cholangiocarcinoma 5%早期診斷：甲胎蛋白和影像學(xué)檢查,Epidemiology,我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，其發(fā)生率約為30．3／10萬。國內(nèi)沿海高于

2、內(nèi)地，江蘇啟東、福建同安、廣東順德、廣西扶綏為高發(fā)區(qū)發(fā)病年齡40～49歲男女之比3：1,Etiology and pathogenesis,病毒性肝炎肝硬化肥胖和糖尿病環(huán)境化學(xué)及物理因素遺傳及其他,Viral hepatitis,是最主要因素HBV檢出率為90%HCV為10%～20%,,,HBV-DNA的分子致癌機制,與生長調(diào)控基因相互作用而促進肝細胞的異常增殖，抑制肝細胞凋亡HBV-DNA與宿主DNA整合后誘導(dǎo)DN

3、A重排或缺失,HCV的分子致癌機制,屬單鏈RNA病毒可能通過表達產(chǎn)物間接影響細胞的增殖分化而誘發(fā)肝細胞惡變,病理（大體分型）,塊狀型：最多見，大于5cm，邊緣可有小衛(wèi)星灶結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等，直徑不超過5cm，多位于肝右葉，常伴有肝硬化彌漫型：最少見，有米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝,肝細胞癌,肝細胞癌(衛(wèi)星結(jié)節(jié))為腫瘤的肝內(nèi)傳播或腫瘤的多中心起源。,病理（細胞分型）,肝細胞型：由肝細胞發(fā)展而來，占90％膽管細胞

4、型：不足5%有膽管細胞發(fā)展而來混合型及特殊類型：最少見,肝細胞癌，鏡下觀該肝細胞癌的惡性細胞（主要位于右方）分化較好，并與較大的正常肝細胞（主要位于左方）相互交錯。,膽管癌，鏡下觀左側(cè)的腫瘤具有與膽管癌基本相同的腺體表現(xiàn)。膽管癌不產(chǎn)生膽汁，但這些細胞生成粘蛋白，并很難和活檢標本的轉(zhuǎn)移性腺癌相區(qū)分。,轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移：最早、最常見引起肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶門靜脈易形成癌栓肝外轉(zhuǎn)移肺最常見其次是腎上腺、骨、主動脈旁淋巴結(jié)、鎖

5、骨上淋巴結(jié)、腎、腦等,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)最多胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移途徑,種植轉(zhuǎn)移腹膜膈胸腔引起血性腹水、胸水種植在盆腔在卵巢形成較大的腫塊,Signs / symptoms,Vague pain upper rightabdomen and backAbdominal swelling Fatigue, Fever, Loss of appetite Jaundice, liver en

6、largement,ascites,,,,Paraneoplastic syndrome,少數(shù)肝癌患者由于癌本身代謝異常，進而影響宿主機體而致內(nèi)分泌或代謝異常，可有特殊的全身表現(xiàn)以自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥較常見罕見的有高血鈣、高血脂、類癌綜合征等,臨床分期-中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2019年9月修訂標準,Ia:單個腫留最大直徑≤3cm，無癌拴、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移Ib：單個或兩個腫留最大直徑之和≤ 5cm,臨床分期,IIa：單

7、個或兩個腫留最大直徑之和≤ 10cmIIb：單個或多個腫留最大直徑之和>10cm；有癌栓,臨床分期,IIIa:腫瘤情況不論，有門脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級Child A或 BIIIb:腫瘤情況不論，癌栓，轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級Child C,并發(fā)癥,肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染,實驗室或其他檢查,腫瘤標記物的檢測甲胎蛋白（AFP）Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II（GGT2)

8、異常凝血酶原（AP）α-L-巖藻糖苷酶(AFU）,alpha-fetoprotein (AFP),廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷肝細胞癌AFP陽性率70％～90％肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎瘤AFP可呈假陽性,alpha-fetoprotein (AFP),AFP檢查診斷肝細胞癌的標準(1977年）AFP大于500μg／L持續(xù)四周AFP由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP在200μg／L以上持續(xù)8周,Ultrasonography,B超顯

9、示癌實質(zhì)性暗區(qū)和光團對2cm以上的腫瘤有診斷價值彩色多普勒血流成像可有助于鑒別病變的良惡性質(zhì),Computed tomography（CT）,診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法可顯示2cm的腫瘤，陽性率90％以上增強CT掃描，對1cm以下的腫瘤檢出率可達80%,Magnetic Resonance Imaging （MRI）,可獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像對肝癌與良性病變的鑒別優(yōu)于CT,肝血管造影（angiography）,常用

10、于診斷小肝癌可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié),正常肝動脈造影,利用放射性核素標記的配體與相應(yīng)的特異性受體結(jié)合，進行組織器官和代謝分析，比解剖影像更早探測出組織代謝異常,Positron Emission Tomography,在超聲或CT引導(dǎo)下穿刺癌結(jié)節(jié)獲病理診斷,肝穿刺活檢,診斷（2019年中國抗癌協(xié)會肝癌委員會修訂標準）,AFP≥400μg/L能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位病變

11、,診斷（2019年中國抗癌協(xié)會肝癌委員會修訂標準）,AFP< 400μg/L能排除上述疾病并有兩種影像學(xué)檢查符合肝癌特征或兩種肝癌標志物陽性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征有肝癌的臨床表現(xiàn)，有肯定的遠處轉(zhuǎn)移灶并能排除繼發(fā)性肝癌,診斷,非侵入性診斷標準影像學(xué)標準：兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變影像學(xué)結(jié)合AFP標準：一種影像檢查結(jié)合AFP≥400μg/L,組織學(xué)診斷標準影像學(xué)檢查不能確診的<

12、;2cm的結(jié)節(jié),鑒別診斷,繼發(fā)性肝癌肝硬化及活動性肝炎肝膿腫肝臟良性腫瘤,轉(zhuǎn)移性腺癌，肝臟，肉眼觀[CT]這是原發(fā)于結(jié)腸的腺癌的肝臟轉(zhuǎn)移癌。結(jié)腸是肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌的最常見原發(fā)部位。,肝臟腺瘤，切面，肝臟，肉眼觀肝臟的切面顯示了肝臟腺瘤。注意它具有良好的局限性。由于慢性酒精中毒引起脂肪改變，殘余的肝臟呈淡黃褐色。,肝臟腺瘤，肝臟，肉眼觀右上方為肝臟中局限性良好的腫瘤。這是一例肝臟腺瘤。,肝囊腫,細菌性肝膿腫,肝多發(fā)海綿狀血管瘤,