平衡訓練

1、平衡訓練,,內容,一、平衡的概述二、平衡功能分級與評定三、平衡功能訓練,2,一 、平衡的概述,3,返回,平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。,4,返回,平衡

2、的分類,靜態(tài)平衡：又稱一級平衡，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：又稱二級平衡，被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內主動移動身體重心后仍維持原來的體位。（2）他動態(tài)平衡：又稱三級平衡，被測試者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復并維持原來的體位。,5,返回,平衡反應及其形成規(guī)律,平衡反應是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反

3、應時間和運動時間。平衡反應的形成有一定的規(guī)律： 6個月時形成俯臥位平衡反應， 7 ～ 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應， 9 ～ 12個月形成蹲起反應， 12 ～ 21個月形成站立反應。,6,返回,特殊平衡反應,保護性伸展反應 其作用在于支持身體，防止摔倒。跨步及跳躍反應 其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害。,8,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運

4、動控制,返回,感覺輸入,視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng),適當?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調節(jié)具有前饋和反饋的作用,中樞整合,三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。,運動控制,中樞神經系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體質心調整到原來的范圍內或重新建立新的平衡。當平衡發(fā)生變

5、化時，人體通過三種調節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應變，包括踝調節(jié)機制、髖調節(jié)機制及跨步調節(jié)機制。,運動控制,踝調節(jié)機制：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時，身體質心以踝關節(jié)為軸進行前后轉動或擺動（類似鐘擺運動），以調整質心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調節(jié)機制：人體通過髖關節(jié)的屈伸活動來調整身體質心和保持平衡?！　　　　】绮秸{節(jié)機制：重新建立身體質心支撐點，使身體重新確定能實現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面

6、，避免摔倒。,二、平衡功能的分級與評定,13,返回,,平衡功能 就是指人體在日?；顒又芯S持自身穩(wěn)定性的能力，正常情況下，當人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內，這種能力就稱為平衡功能。,平衡功能分級,(1)能正確地完成活動；(2)能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；(3)能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；(4)不能完成活動,根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為,平衡功

7、能的評定,觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計時測試 。儀器評定（平衡測試儀）：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。,16,返回,觀察法,定義

8、 觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動狀態(tài)下的動態(tài)平衡功能。 適應癥與禁忌癥（1）適應癥：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進行平衡評定。 （2）禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。嚴重的心肺疾患，不能負重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評定站立位平衡；不能主動合作者不適宜評定動態(tài)平衡。 注意事項檢查過程中應確保受檢者的安全。,,設備與用具 不需要設備。 操作方法與步驟 （1）跪位平衡反應：受檢者跪位，檢查者將受檢者

9、上肢向一側牽拉，使之傾斜。 1）陽性反應：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側出現(xiàn)保護性反應，對側上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側和另一側上、下肢未出現(xiàn)上述反應或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應。,,（2）坐位平衡反應：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側牽拉。1）陽性反應：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側出現(xiàn)保護性反應，另一側上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應：

10、頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側和另一側上、下肢未出現(xiàn)上述反應或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應。 （3）站立位平衡反應： Romberg檢查法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、

11、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒,,（4）跨步反應：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。 1）陽性反應：腳快速向側方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調整； 2）陰性反應：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調整。（5）活動：評定在活動狀態(tài)下(最好是ADL中）能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側方走

12、，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。,量表法,定義 利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。 適應癥與禁忌癥 同臨床觀察評定。 設備與用具 評定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。注意事項 熟悉所使用的量表和評分標準，嚴格按照標準評定。評定時注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,,操作方法與步驟 （1） Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）BBS 測試時選擇了14個動作對被測試者進

13、行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質量分為0～4分五個級別予以記分，需要20分鐘完成，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。低于40分表明有摔倒的危險。具體評定內容和標準如下（表）     BBS 測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應用非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細致的評分標準進行，所以要求測試

14、者能熟練掌握方可保證評定結果的準確性。,Berg平衡量表（BBS）,14個動作五個級別（0～4分）最高分56分，最低分0分評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重,功能性平衡分級,總分：47分（良）功能性平衡分級：可以獨立行走,平衡功能評定－量表法(Berg Balance Scale),注意： 評定者按照以下說明示范每個項目和（或）給予受試者以指導。如果某個項目測試雙側或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項目的

15、最低得分。 在大多數(shù)項目中，要求受試者在要求的位置上保持一定時間。如果不能達到所要求的時間或距離，或受試者的活動需要監(jiān)護，或受試者需要外界支持或評定者的幫助，則按照評分標準給予相應的分數(shù)。受試者要意識到完成每項任務時必須保持平衡。至于用哪條腿站立或前伸多遠則取決于受試者。如果評定者對評定標準不明確則會影響評定結果。,,（2）“站起-走”計時測試（the timed up and go test, TUGT）：測試受檢者從座椅站起，向

16、前走3米，折返回來的時間并觀察患者在行走中的動態(tài)平衡。 意義：TUGT是一種快速定量評定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評定和研究中，國內測試研究結果證明此種評定方法在我國腦卒中患者的臨床應用中也具有很高的信度和效度。目前沒有常模，通常治療前后對比。,“站起-走”計時測試步驟,受試者坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高 約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。

17、如果使用助行具（如手杖、助行器），則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個明顯的標記物。當測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后， 按照平時走路的步態(tài)，向前走3米／5米，過粗線或標記物處后轉身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。測試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時間，以及在完成測試過程中出現(xiàn)可能會摔倒的危險性。每次評定均用相同的靠背椅，每次測試2次

18、，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結果。,評分標準,① 記錄所用的時間；② 對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標準打分：正常 1分；非常輕微異常 2分；輕度異常 3分；中度異常 4分；重度異常 5分。 如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險。③ 使用助行具的評分標準：除了記錄所用的時間外，對檢查過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標準打分，具體評定內容和標準如下：未使用 1分；單腳拐 2分；四腳拐 3分；助行

19、器 4分,儀器評定,操作方法與步驟 （1）按照平衡測試儀的具體測試要求站在測試板上； （2）測試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （3）測試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （4）測試當屏幕光標移動或測試板移動時身體的穩(wěn)定性（動態(tài)平衡）注意事項熟悉操作步驟，嚴格按照說明書操作。評定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,靜態(tài)平衡測試,,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,Bas

20、ic Balance Master®,動態(tài)平衡測試方法,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,平衡功能評估總結,傳統(tǒng)觀測法—粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選,Romberg法及強化Romberg法，單腿直立檢查法，Wolfson姿勢性應力試驗法，閉目原地踏步法，前庭步測驗法，平衡木行走法……,量表評定法—國內外廣泛使用，較客觀及敏感，缺乏精確度,Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-meyer

21、平衡、 Brunel平衡表 、Tinetti量表，PASS、 DGI 、Up-Go計時測試，功能性前伸，跌倒危險指數(shù)……,平衡測試儀評定—檢測定量、客觀,靜態(tài)平衡測試儀，動態(tài)平衡測試儀,三 、平衡功能訓練,35,返回,影響平衡訓練的因素,支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限人體在能夠保持平衡的范圍內傾斜時與垂直線形成的最大角度。 正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后的最大傾斜角度位12.5°，左右位16。擺動頻

22、率與平衡有關的感覺的作用與平衡有關的運動控制系統(tǒng)機體應付姿勢變化的策略,36,返回,平衡訓練的基本原則,支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進,37,返回,平衡訓練方法的分類,按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練

23、按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練,38,返回,平衡訓練方法－訓練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者： 仰臥位→坐位→站立位。,39,返回,平衡訓練方法-仰臥位,橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。,平衡訓練方法-前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準

24、備訓練。患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后患者自己向各個方向活動，進行自動態(tài)平衡訓練；最后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練。,平衡訓練方法-肘膝跪位,此種訓練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者?；颊呷≈庀ス蛭槐３制胶猓换颊咦约合蚋鱾€方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起

25、并保持平衡;治療師向各個方向推動患者。,雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓練。 他動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。,平衡訓練方法-坐位,包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練長坐位平衡訓練：截癱患者

26、多采用長坐位進行平衡功能訓練。端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。,44,返回,坐位平衡訓練,靜態(tài)平衡訓練：輔助坐，獨立坐 自動態(tài)平衡訓練：向各個方向活動，側屈或旋轉軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓練，拋接球訓練 他動態(tài)平衡訓練：外力干擾訓練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓練難度,平衡訓練方法-站立位,進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。

27、 靜態(tài)平衡訓練：先進行輔助站立訓練，然后 進行獨立站立訓練。 輔助站立訓練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內扶助站立。當患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。 獨立站立訓練：患者面對鏡子保持獨立站立位。,46,返回,,自動態(tài)平衡訓練 獨立完成重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練。 注意：進行站立位平衡訓練時，要注意隨時

28、糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。 他動態(tài)平衡訓練站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡?？梢圆捎闷胶獍逵柧殹⒄玖⒆鳂I(yè)訓練。,四 特殊的平衡訓練－前庭功能的訓練,患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉頭。患者步行，必要時他人給予幫助。患者練習在行走中轉頭。,48,返回,POSTUROMED靜態(tài)平衡儀（姿勢本體感覺訓練器）,POSTUROMED是一款利用其不穩(wěn)定性和可調節(jié)性，用以治療和訓練病理性身體姿勢

29、改變的設備，尤其是側重對身體承重關節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓練。,站立平衡訓練儀 型號:JKY/M1071,靜/動態(tài)站立平衡訓練儀不僅僅是安全的站立 這一創(chuàng)新的站立訓練儀器使得身體安全的站立和穩(wěn)定的行走訓練結合為一體。對于還不能自己單獨站立的那些活動受限制的人們，該儀器將幫助他們約束住雙腿及腰部，使他們可以在腰部的帶動下同時向各個方向移動。 這一設備增強了傳統(tǒng)機器的性能，使雙腿及上身都能在穩(wěn)定的訓練中受益，同時帶來愉快的訓練的過程。,動態(tài)平衡

30、測試儀型號 :EquiTest 產地 :美國,領先世界的平衡及運動功能評估和康復綜合評估平衡及運動功能制訂循證康復治療計劃實施精確康復治療方案提高功能康復效果,平衡訓練的注意事項,1．平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。3．訓練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。,52,返回,平衡訓練的注意事項,4．訓練前、訓練中治療療