腰椎盤(pán)突出定位與癥狀

1、椎間盤(pán)突出癥的診斷過(guò)程是一個(gè)將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進(jìn)行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過(guò)程因此，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的主觀癥狀，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，合理地選擇運(yùn)用影像學(xué)檢查方法，對(duì)認(rèn)識(shí)椎間盤(pán)突出癥的病理過(guò)程和最后確定診斷是缺一不可的.⑴椎間盤(pán)突出癥的主要診斷依據(jù)⑴頸椎間盤(pán)突出癥頸椎間盤(pán)突出癥①在頸部酸脹不適等椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上有與外傷有關(guān)的突然發(fā)病，癥狀較重的持續(xù)神經(jīng)刺激癥狀②

2、有頸髓或頸脊神經(jīng)根壓迫引起的上肢無(wú)力、疼痛、麻木、肌萎縮等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙的臨床體征。③頸肩部壓痛明顯。④頸椎間盤(pán)突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性，如頸椎擠壓試驗(yàn)和頸脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等。但在髓核組織脫出游離時(shí)，頸椎擠壓試驗(yàn)可為陰性或弱陽(yáng)性。⑤有與臨床癥狀和體征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)異常表現(xiàn)⑵腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥①急性或慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，腿痛明顯重于腰痛。疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠(yuǎn)側(cè)乃至趾端放射②下肢皮膚感覺(jué)退減、麻

3、木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。③下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力和(或)肌肉萎縮。④受壓迫神經(jīng)報(bào)所支配的腱反射減弱或消失；高位突出壓迫脊髓者表現(xiàn)為腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。⑤突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。⑥腰椎間盤(pán)突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性，如直腿抬高試驗(yàn)，踇恥背伸、跖屈試驗(yàn)等。⑦CT、MRI等影像學(xué)檢查有明確的陽(yáng)性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。以上所述可歸納為兩條：一條是有典型的椎間盤(pán)突出的臨床癥狀和體征：第二條是CT掃描或脊髓造影、磁共振成

4、像有明確的椎間盤(pán)突出征象，并與臨床表現(xiàn)相符合.⑵椎間盤(pán)突出癥的定位診斷椎間盤(pán)突出癥的定位診斷頸椎間盤(pán)突出癥的定位診斷頸椎間盤(pán)突出癥的定位診斷頸椎間盤(pán)突出癥是—組獨(dú)立的疾病，僅次于腰椎間盤(pán)突出癥臨床上并不少見(jiàn)。其分布于頭下斜肌、頭夾肌和頸夾肌，枕大神經(jīng)分布于頸、枕部至冠狀縫的頭皮。受累時(shí)頭的后仰及側(cè)轉(zhuǎn)力減弱或消失，頸部、枕部至頭頂部感覺(jué)麻木因環(huán)椎與枕骨、環(huán)椎與樞椎齒狀突之間以關(guān)節(jié)形式連接并無(wú)椎間盤(pán)，所以頸12神經(jīng)功能障礙并不考慮椎間盤(pán)突出

5、的原因。但了解其分布及功能對(duì)鑒別頸3以下椎間盤(pán)突出癥具有重要價(jià)值。②頸2—3椎間盤(pán)突出：壓迫頸3神經(jīng)根，頸3神經(jīng)的內(nèi)支為參與支配頸部肌群的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，外支為分布于枕部外側(cè)的感覺(jué)神經(jīng)。受累時(shí)，頸部的肌肉活動(dòng)無(wú)力，頸枕部外側(cè)至耳部有放射性疼痛及皮膚感覺(jué)減退或消失。③頸3—4椎間盤(pán)突出：壓迫頸4神經(jīng)根，出現(xiàn)頸后部至枕外粗隆周?chē)奶弁醇奥槟靖校⒀丶珉尾考吧媳弁鈧?cè)放射。頸項(xiàng)肌及岡上肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力或減弱。④頸4一5椎間盤(pán)突出：壓迫頸5神經(jīng)根，主要反應(yīng)在

6、腋神經(jīng)支配的三角肌的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，后期可出現(xiàn)三角肌肌力減退。其次是頸s神經(jīng)參與支配的肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肱橈肌出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為頸后部至肩部三角肌區(qū)的放射性疼痛和麻木，并可向前臂外側(cè)至虎口部放射；屈臂、上舉無(wú)力及肱二頭肌反射早期亢進(jìn)，晚期減弱等⑤頸5—6椎間盤(pán)突出：壓迫頸6神經(jīng)根。主要為肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌及前臂旋轉(zhuǎn)肌群的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)為肩部和肩胛內(nèi)側(cè)及前臂橈側(cè)至大拇指的放射性疼痛及麻木大拇指和示指伸屈無(wú)力，以

7、及橈反射、肱二頭肌反射減弱或消失⑥頸67椎間盤(pán)突出：壓迫頸7神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及胸部疼痛，并向前臂掌側(cè)的遠(yuǎn)端至中指放射，且伴有中指的麻木，尺側(cè)伸腕肌、肱三頭肌以及橈側(cè)屈腕肌的肌力減退肱三頭肌反射減弱或消失⑦頸7～胸1椎間盤(pán)突出：壓迫頸8神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為患側(cè)前臂尺側(cè)向下至小伍際肌、小拇指、無(wú)名指的放射性疼痛及麻木，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的屈指淺肌和深肌運(yùn)動(dòng)障礙引起的手握力減退腰椎間盤(pán)突出癥的定位診斷腰椎間盤(pán)突出癥的定位診斷1腰1