動脈導(dǎo)管未閉pda

1、動脈導(dǎo)管未閉（PDA),,PDA解剖,動脈導(dǎo)管：連接于主肺動脈和左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)的降主動脈。動脈導(dǎo)管位置： 左側(cè)（常見） 右側(cè)（少見） 雙側(cè)（非常罕見）,胎兒循環(huán),動脈導(dǎo)管的生理性閉合,功能性閉合：生后24-48小時解剖性閉合：生后2-3周,動脈導(dǎo)管的延遲閉合,延遲關(guān)閉主要相關(guān)因素 胎齡 低體重,體重低于1200克的早產(chǎn)兒中80%有PDA體重低于1750克的早產(chǎn)

2、兒中45%有PDA,動脈導(dǎo)管未閉的循環(huán)生理,左向右分流 肺血流量增多 左右室容量負(fù)荷增加 肺動脈壓、右室壓力負(fù)荷增加 體循環(huán)血量減小 脈壓增寬,動脈導(dǎo)管依賴性先心病,保持動脈導(dǎo)管開放 前列腺素E1:0.05-0.1ug/kg/min,治 療,藥物治療 手術(shù)治療 介入治療,藥物治療,鼻飼前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬或消炎痛 布洛芬用法：首劑10mg/kg，第二、三劑為5mg/kg，每劑間隔24小時,手術(shù)治

3、療指征,早產(chǎn)兒PDA急診手術(shù)指征： 反復(fù)發(fā)生難以控制的肺炎 心力衰竭 呼吸窘迫,手術(shù)治療指征,擇期手術(shù)指征： 藥物治療失敗 有輕微心衰等癥狀 1989年Cassady等發(fā)現(xiàn) 研究對象：出生體重小于1000克的新生兒 研究組： 無癥狀 對照組： 有明顯癥狀 結(jié)論： 降低了壞死性小腸腸炎等,手術(shù)治療指征,傾向于擇期閉合PDA： 無心衰等癥狀的細(xì)小PDA,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,,手

4、術(shù)治療指征,肺出血的病因： 原發(fā)疾病的晚期 左心衰竭 出凝血機(jī)制障礙有關(guān) Cole VA， et al. Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newborn[ J ]. Pediatrics, 1973, 51 (2) : 175 - 185.,新生兒肺出血,肺動脈高壓,肺動脈壓力：生

5、后2-3天下降最快，約在2周達(dá)到正常成人水平。最近報道：新生兒肺出血與PDA所致引起肺動脈高壓相關(guān)。 Alfaleh K， et al. Prevention and 18 - month outcomes of serious pulmonary hemorrhage in extremely low birth weight infants: Results from the trial of indomethac