實驗診斷學血液一般檢驗1乙

1、血 液 一 般 檢 查,問題,為什么“血濃于水”？血液的成分有哪些？血液為什么是紅色的？什么是“貧血”？你周圍的人有患“貧血”的嗎？“白血病”的血是“白”的嗎？,一、血液組成,,二、紅細胞Red blood cell,,血液中最多的一種血細胞。直徑6～9 um，呈雙面凹的圓盤狀周邊著色深，中心淡染，約占紅細胞直徑的1/3平均壽命120天原卟啉和鐵蛋白合成血紅素，再與珠蛋白合成血紅蛋白(hemoglobin, Hb),,

2、紅細胞 RBC,造血干細胞→紅系祖細胞→原紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網(wǎng)織紅細胞→成熟紅細胞→衰亡(120day) 珠蛋白衰亡的RBC → Fe → 鐵參與再造血 膽色素→ 參與膽紅素代謝,（一）紅細胞計數(shù)(red blood cells count, RBC),健康人群紅細胞和血紅蛋白參考值,,紅細

3、胞和血紅蛋白減少,生理性嬰幼兒、兒童老年人妊娠中、后期,紅細胞和血紅蛋白病理性減少,紅細胞和血紅蛋白增多,相對性由于各種原因導致的血容量減少，使紅細胞相對增多，多為暫時性。常見于劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒等。 絕對性繼發(fā)性 可分為生理性和病理性。前者如新生兒、高原地區(qū)居民、體育運動等。后者可見于肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病、某些惡性腫瘤如腎癌、肝癌等引起的伴癌綜合征等。真性紅細胞增多癥

4、（polycythemia vera, PV） 目前認為是造血干細胞受累所致。紅細胞可達7.0～10.0×1012/L，血紅蛋白可達170-250 g/L。,（二）紅細胞形態(tài)異常,大小異常形態(tài)異常染色異常細胞中出現(xiàn)異常結構,正 常 紅 細 胞,直徑6～9 um，呈雙面凹的圓盤狀周邊著色深，中心淡染，約占紅細胞直徑的1/3,1. 大小異常,1）.小紅細胞 紅細胞直徑小于6μm見于 缺鐵性貧血、遺傳性球形細胞增多癥

5、血紅蛋白病,2）大紅細胞 直徑大于10μm.見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血3）巨紅細胞 直徑大于15μm.常見于葉酸或B12缺乏的巨幼細胞貧血,4）紅細胞大小不均anisocytosis 紅細胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。 反映骨髓中紅細胞增生明顯旺盛 見于增生性貧血，而在巨幼細胞貧血中尤為明顯。,2.形態(tài)異常,1）球形細胞 球形細胞直徑小于6μm，厚度增加大于2.0μm。細胞圓球形，體積小，著色深

6、，中央淡染區(qū)消失。 主要見于遺傳性球形細胞增多癥等。涂片中此種細胞約占20%以上時才有診斷參考價值,2）橢圓形細胞 紅細胞的橫徑縮短，長徑增大，成卵圓形，或兩端鈍園的長柱狀。正常人的外周血涂片中僅可見約1%橢圓形細胞。 遺傳性橢圓形細胞增多癥病人可達25%-50%。巨幼紅細胞貧血時可見到巨橢圓形紅細胞。,3）靶形細胞 此種細胞的中央淡染區(qū)擴大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊的靶標。

7、 見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，靶形細胞常占20%以上。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血以及黃疸或脾切除后的病例。,4）鐮形細胞 形如鐮刀狀，由于紅細胞內(nèi)存在著異常血紅蛋白S 見于鐮形細胞性貧血,5）淚滴形細胞 細胞成淚滴或手鏡狀。 見于骨髓纖維化，為本病的特點之一。也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。,6）口形細胞 紅細胞中央淡染區(qū)成扁平裂縫狀，宛如微張口的嘴形或魚口狀。正

8、常人血涂片中偶見，如出現(xiàn)較多達10%以上，常見于遺傳性口形細胞增多癥。少量可見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)及酒精中毒時。,,,,,,,,,,7）棘細胞及刺細胞 棘細胞外周成鈍鋸齒狀突起，此細胞外周成不規(guī)則、不勻稱的靴刺狀突起。 見于棘形細胞增多癥，也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。,,,,,8）裂細胞schistocyte（紅細胞異形癥poikilocytosis） 系指紅細胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學異常改變而

9、言。紅細胞可呈梨形、淚滴性、新月形、長圓形、啞鈴型、逗點性、三角形、盔形，以及球形、靶形等。 見于紅細胞因機械或物理因素所致的破壞，如微血管病性溶血性貧血如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征等。也可見于嚴重燒傷病人。,9）紅細胞緡錢狀形成（reoleaux） 紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀。 常見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,3. RBC 染 色 異 常,低 色 素 性 (h

10、ypochromia) 高 色 素 性 (hyperchromia) 嗜 多 色 素 性 (polychromia),1) 低色素性 紅細胞染色過淺，中央蒼白區(qū)擴大，提示血紅蛋白含量明顯減少。 常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。,2) 高色素性 紅細胞著色過深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。 常見于巨幼細胞貧血，球形細胞也

11、成高色素性。,3)嗜多色性 紅細胞呈淡灰藍或紫灰色，是未完全成熟的紅細胞，體積較正常紅細胞稍大，胞質呈嗜堿性著色的物質為少量殘留的核糖體、線粒體等成分。 其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤以急性溶血性貧血時為最多見。,1）嗜堿性點彩 細胞內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍色顆粒。點彩紅細胞屬于未完全成熟的紅細胞，有時與嗜多性并存。 多見于鉛中毒及骨髓增生旺盛的貧血如溶貧，巨幼貧。,4

12、.紅細胞結構的異常,2）染色質小體 又稱豪－喬小體，為紫紅色圓形小體，是核染色質的殘留部分。 常見于骨髓增生旺盛的貧血如溶貧，巨幼貧等,3）卡波環(huán)（Cabot) 一種紫紅色成圓形或8字形細線狀環(huán)?？赡苁羌忓N體的殘余物或是胞質中脂蛋白變性所致。 常與染色質小體同時出現(xiàn)，見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、鉛中毒及白血病等。,4）有核紅細胞 有核紅細胞即幼稚紅細胞，均存在于骨髓中，正常人外周血中不能見到，在出生一周

13、之內(nèi)的新生兒外周血中可見到少量。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細胞，即屬病理現(xiàn)象。 見于：①各種溶血性貧血②紅白血?、鬯柰庠煅芄撬柁D移腫瘤,（三）紅細胞比容（hematocrit, Hct)紅細胞壓積（packed cell volum）,定義：紅細胞在血液中所占容積的比值【參考值】 男性：40~50% （0.4~0.5L/L） 女性：37~48% （0.37～0.48L/L）【臨床意義】紅細胞比容增高：相對

14、性增多（血液濃縮）絕對性增高（真性紅細胞增多癥）紅細胞比容減少：見于各種貧血,（四）紅細胞平均值參數(shù),1.平均紅細胞容積 （mean corpuscular volume, MCV）指平均每個紅細胞的體積，以fl（飛升）為單位。參考值為80～100fl。 MCV = 紅細胞比容（L/L） 紅細胞計數(shù)（×1012/L） 注：1L＝1015fl,,紅細胞平均值參數(shù)

15、,2.平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin, MCH）指平均每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以pg（皮克）為單位。參考值為26～32pg。 MCH = 血紅蛋白（g/L） 紅細胞計數(shù)（×1012/L）注：1g＝1012pg,,紅細胞平均值參數(shù),3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin conce

16、ntration, MCHC）指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白的濃度（克數(shù)），以g/L表示。參考值320～360 g/L（32％～36％） MCHC = 血紅蛋白（g/L） 紅細胞比容（L/L）,,紅細胞平均值參數(shù)臨床意義,,（五）紅細胞分布寬度(red blood cell volume distribution width, RDW),紅細胞分布寬度是反映紅細胞體積異質性的參數(shù)，

17、通過自動血細胞分析儀來測定，用紅細胞體積大小的變異系數(shù)（coefficient of variability, RDW-CV）來表示。比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更客觀、準確。【參考值】 11.5％～14.5％ 【臨床意義】1. 用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察2.用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷,三、網(wǎng)織紅細胞,網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte, Ret）是尚未完全成熟的紅細胞，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡

18、細胞。 由于胞質內(nèi)還殘存多少不等核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍或新亞甲藍染液進行活體染色，嗜堿物質凝聚成顆粒，其顆粒又連接成線狀或網(wǎng)織狀而得名。,網(wǎng)織紅細胞,紅細胞由骨髓釋放入外周血，尚需24～48小時合成最后的血紅蛋白，殘存的嗜堿物質才能完全消失，成為成熟紅細胞。網(wǎng)織紅細胞較成熟紅細胞稍大，直徑為8.0～9.5μm，是瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細胞。可分I（絲球型）, II（網(wǎng)型）, III（破網(wǎng)型）, IV（點

19、粒型）,網(wǎng)織紅細胞,網(wǎng)織紅細胞計數(shù),【參考值】百分比 ：0.5%～1.5% 絕對計數(shù)為 24～84×109/L,,增高：提示骨髓紅細胞系增生旺盛(1) 常見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、失血性貧血等，溶血性貧血常﹥10%(2)缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血在給鐵劑、VB12、葉酸治療后，可見網(wǎng)織紅細胞明顯增加。用于判斷治療效果。（3）急性大出血引起的失血性貧血也可引起網(wǎng)織紅細胞明顯增多，出血停止

20、后網(wǎng)織紅細胞逐漸恢復正常，臨床可用此來判斷出血是否停止。,,減少提示：骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、 純紅再障 、溶血性貧血再生障礙危象,四、紅細胞沉降率 ESR （erythrocyte sedimentation rate ）,【定義】指紅細胞在一定條件下沉降的速度。【參考值】 男：0～15 mm/1h末 女：0～20 mm/1h末【臨床意義】生理性增快：兒童、孕婦病理性增

21、快：各種炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤各種原因所致的血漿球蛋白增高,五、血小板 （platelet count, PLT）,【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】 1.血小板減少： ●血小板的生成障礙：AA, AL ●血小板的破壞和消耗亢進: 特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP、 脾亢、DIC ●血小板分布異常：脾大

22、 ●假性血小板減少癥：血小板發(fā)生聚集,（一）血小板計數(shù)（platelet，plt）,,2.血小板增多（>400×109/L）：　　●原發(fā)性增多：原發(fā)性血小板增多癥，慢粒 ●反應性增多 ：急慢性炎癥，脾切除后,（二）平均血小板體積,【參考范圍】：7－11fl【臨床意義】：要結合PLT變化,（三）血小板體積分布寬度PDW,【參考范圍】：15％～17％【臨床意義】：反映血小板體積大小的異質性,