椎體后凸成形術(shù)pkp手術(shù)技巧

1、椎體后凸成形術(shù) PKP手術(shù)技巧,,Company Logo,背景,一直以來老年人骨質(zhì)疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫(yī)生的問題保守治療采用長期臥床，服用止痛藥及支具隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，開始采用椎體成形術(shù)傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)通過改進(jìn)內(nèi)固定器械、材料、操作技術(shù)以及加強(qiáng)骨基質(zhì)來達(dá)到手術(shù)目的。但依然存在創(chuàng)傷大，選擇的范圍狹小，內(nèi)固定的松動(dòng)等問題,God,Hua Tuo,Mother Maria,constructor,producer,,

2、repairman,Company Logo,,法國Amiens大學(xué) Galibert和 Deramond于1984進(jìn)行了首例PKP術(shù),Company Logo,適 應(yīng) 癥,難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛?？诜雇此幉荒芑騼H輕微緩解疼痛,或雖然能緩解疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死(Kumme

3、ll病)。不穩(wěn)定的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松引起多節(jié)段椎體壓縮性骨折,并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險(xiǎn)增加等。骨折后不愈合或囊性變。,Company Logo,禁忌證,無癥狀的穩(wěn)定性骨折。靶椎體骨髓炎或其它感染。無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折?；加心系K性疾病者。對PⅤ器械或材料過敏者,。,Company Logo,方法,骨水泥應(yīng)保存在冰箱中腰椎及T9以下經(jīng)椎弓根T9以上經(jīng)肋椎關(guān)節(jié),穿刺完成

4、后球囊或sky行椎體擴(kuò)張,每個(gè)椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點(diǎn)3分鐘完畢。,Company Logo,可膨脹球囊式壓迫性骨折椎體復(fù)位系統(tǒng),Company Logo,,SKY椎體成形器,聚合物材料插入直徑: 小: 4mm 大: 5mm最大的膨脹直徑: 小: 14mm

5、 大: 16mm膨脹后有楔形和方形兩種,Before expansion,fully expanded,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備,體檢化驗(yàn)檢查：BRT ESR 肝腎功能 凝血功能 腫瘤相關(guān)檢查（建議）影像檢查：X－線平片 CT MRI,Company Logo,穿刺途徑,經(jīng)椎弓根入路（解剖標(biāo)志明顯、安全、有效）椎旁入路（經(jīng)肋椎入路）后外側(cè)入路（僅用于腰椎）前外側(cè)入路（僅用于頸椎）,Company Logo,經(jīng)椎

6、弓根,,Female，75y，2010.12，外傷致腰背部疼痛，T12壓縮性骨折。,,,2011.02，保守治療無效，患者腰背部疼痛持續(xù)不緩解，復(fù)查X線片，進(jìn)行性塌陷，后突畸形。,,,,,CT,,CT,,CT,,,,,術(shù)中,Company Logo,經(jīng)肋椎,,Company Logo,討論1:治療注意事項(xiàng),一般不應(yīng)用于陳舊性骨折。爆裂性骨折，后壁破損的骨折要極小心操作。椎體壓縮不應(yīng)超過75％?伴有脊髓及神經(jīng)根壓迫并有癥狀。少許滲漏

7、一般不產(chǎn)生癥狀。一次性操作不應(yīng)超過3個(gè)椎體?,Company Logo,討論2:注意事項(xiàng),椎體完全塌陷(PⅤ治療一般至少需要正常椎體２５%~30%的高度)。成骨性腫瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎體塌陷的腫瘤除外)。伴有神經(jīng)根或脊髓壓迫,和(或)侵人椎管或者椎間孔的腫瘤;彌漫性(非局限性)背痛;椎體完全被破壞;凝血障礙性疾病(血小板計(jì)數(shù)<1００× 109/L凝血酶原時(shí)間大于正常上限的3倍,部分凝血激

8、酶原時(shí)間大于正常值的1.5倍)。,Company Logo,討論3:并發(fā)癥,滲漏一過性發(fā)熱一過性疼痛一過性神經(jīng)根癥狀肋骨骨折感染脊髓壓迫肺栓塞出血死亡,Company Logo,單側(cè),Company Logo,雙側(cè),Company Logo,術(shù)前,Sky成形器膨脹后,Clinical Case,Company Logo,Post-operation,Company Logo,What level,Physical ex