房間隔缺損教學查房

1、房 間 隔 缺 損 ——教學查房,,ASD相關知識,病歷匯報,護理問題討論,主要內(nèi)容,,,,概念、發(fā)病原因,解剖分型、病理生理,臨床表現(xiàn),護理診斷,輔助檢查、治療,護理措施,ASD相關知識,房間隔缺損（ASD），簡稱房缺，為臨床上常見的先天性心臟畸形，是胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。,概念,發(fā)病原因,其發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素有關：約15%與遺傳有關，特別是染色體易位與畸變

2、環(huán)境因素：宮內(nèi)感染、放射線接觸、代謝性疾病、缺氧、藥物等。,病理解剖及分型,房間隔缺損,,,,,,原發(fā)孔缺損,繼發(fā)孔缺損,,,,,,,,中央型,上腔型,下腔型,混合型,1、,病理生理,,房間隔缺損,左心房壓力>右心房,,左向右分流,右心容量負荷加重,右心房、右心室增大,肺動脈擴張,肺循環(huán)血流增多,肺動脈高壓,紫紺,全身血氧含量↓,右心衰竭,,,,,,,右向左分流,↓,,,,臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小 癥狀缺損小，分流量少

3、者可無任何癥狀 缺損大，分流量多時會出現(xiàn)： 肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)：活動后的心悸、氣促、短暫的青紫，易反復呼吸道感染 體循環(huán)血流量不足的表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩、面色蒼白，瘦長，乏力、多汗、活 動后氣促 發(fā)紺：劇烈哭鬧、屏氣、肺炎或心衰時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性 右向左分流而呈現(xiàn)出青紫嬰幼兒多數(shù)無明顯癥狀，常在體查時

4、被發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn) —— 癥狀,缺損?。?胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音缺損大：視：前胸隆起——右房、右室增大觸：心前區(qū)抬舉感叩：心界擴大聽： a.肺動脈瓣區(qū)2-3級噴射性收縮期雜音 b.三尖瓣區(qū)舒張早中期雜音 c.S1亢進，P2增強 d.不受呼吸影響的S2固定分裂,臨床表現(xiàn) —— 體征,輔助檢查,X線胸片,,肺野充血、

5、心影輕到中度增大和肺動脈段突出，左心室和主動脈正?；虮日Ｉ孕?彩色多普勒超聲,,房間隔中部連續(xù)性中斷,并可測量缺損大小；明確血液分流方向、速度并估計分流量,電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動最為常見,心電圖,輔助檢查,,,右心導管檢查,測量肺動脈壓、確定心內(nèi)分流情況、計算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量,治 療,房間隔缺損封堵術,房間隔缺損修補術,護理診斷/問題 ——

6、術前,活動無耐力  與氧的供需失調(diào)有關 有感染的危險  與肺部充血，易發(fā)生呼吸道感染有關 生長發(fā)育遲緩    與組織缺氧及營養(yǎng)缺乏有關 知識缺乏 與對疾病、手術的了解不足有關,1、,心輸出量減少  與心功能減退、水電解質(zhì)失調(diào)有關  低效性呼吸型態(tài)  與術后傷口疼痛、咳嗽方法不正確有關 有感染的危險  與手術

7、后切口、留置深靜脈置管等有關 有皮膚受損的危險  與被動體位、活動受限有關,護理診斷/問題 ——術后,1、,體溫升高  與術后炎癥應激反應有關焦慮 與缺乏相關疾病知識，擔心預后有關疼痛 與手術切口有關潛在并發(fā)癥  低心排、心律失常、灌注肺、傷口感染、 消化道出血、腎功能不全等,護理診斷/問題 ——術

8、后,提供安靜舒適的環(huán)境、良好的服務，減輕病人的陌生感嬰幼兒應注意觀察生長發(fā)育情況，口唇、指（趾端）有無發(fā)紺，活動及哭鬧后有悸氣短、易疲乏的征象加強營養(yǎng)，提供高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，鼓勵病人多進食有肺動脈高壓者避免劇烈活動，臥床休息，減少耗氧量，防止缺氧發(fā)作，必要時吸氧保證充足的睡眠注意開窗通風，保持環(huán)境整潔，避免著涼，預防感冒；,護理措施 ——術前,1、,遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時測量四肢血壓嚴格遵醫(yī)

9、囑用藥，注意觀察用藥的效果及有無不良反應訓練床上大小便，吹氣球，改善肺功能，放松心情，并教會病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于術后恢復手術前一天，做好皮膚、腸道準備、抗生素的過敏實驗、采集血樣、給予術前一晚的飲食指導等。,護理措施 ——術前,1、,生命體征監(jiān)測：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，并觀察心電圖的波形注意四肢保暖，觀察末梢血液循環(huán)高熱時給予溫水擦浴、酒精擦浴，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫 保持呼吸道通暢，

10、協(xié)助患者翻身、扣背，有痰時進行有效咳嗽、霧化吸入，遵醫(yī)囑應用化痰藥物適當床頭搖高30--45°，體力允許時可坐起，床上活動肢體，改善肺循環(huán)遵醫(yī)囑應用血管活性藥物，維持血流動力學穩(wěn)定，保持穩(wěn)定的血壓和心率。,護理措施 ——術后,消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)監(jiān)測注意觀察病人有無食欲不振、納差、惡心、腹脹、便秘等，給予對癥加強飲食指導，清淡易消化飲食，少量多餐，每頓七八分飽，多食水果、蔬菜，粗纖維的食物術后初期，暫禁肉食，避

11、免消化不良，食欲恢復，消化功能恢復可食瘦肉、蒸蛋、魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物嚴格控制入量，不可過飽，限制水分，術后初期禁止喝水，恢復期可少量喝水，喝水量可根據(jù)病人的情況決定。注意觀察尿量，維持水電解質(zhì)平衡處理嚴格記錄出入水量，防止入量過多加重心臟負擔；過少營養(yǎng)攝入不足，有效循環(huán)血量減少，影響病人恢復。,護理措施 ——術后,1、,引流管護理 保持引流管通暢，避免受壓、脫出、扭曲或打折，定時擠壓引流管，以防止凝血塊堵塞注意觀察

12、引流液的顏色、性質(zhì)和量若是胸腔閉式引流管，應保持引流瓶的水封瓶狀態(tài)，長管下端應在水面2~5cm 保持引流管和引流瓶的無菌，有滲出時要及時消毒，更換敷料引流瓶必須低于患者胸腔，引流管的長度以患者能夠翻身及活動為宜，在搬動患者時不可高舉瓶子，以免瓶內(nèi)液體流入胸腔更換閉式引流瓶時，必須用兩把止血鉗將引流管夾緊，避免空氣進入胸腔可抬高床頭15°，循環(huán)穩(wěn)定后可取半臥位，鼓勵患者做咳嗽、深呼吸，以利于呼吸及引流引流液逐漸轉(zhuǎn)為

13、淡紅色或黃色液體，每日小于50ml即可拔管,護理措施 ——術后,中心靜脈置管護理妥善固定，注意有無松動、打折、脫落、扭曲、牽拉、回血等，記錄置管深度定時肝素生理鹽水沖洗，保持通暢注意觀察穿刺部位有無紅腫，滲血、滲液，保持無菌，敷料定時更換。輸注營養(yǎng)液和血制品后及時用生理鹽水沖洗合理控制補液速度與量，避免快速擴容局部刺激性強的藥物盡量從中心靜脈輸入血管活性藥物應單獨通道泵入不輸液的情況下，導管末端套上肝素帽，并防止

14、導管連接出脫落留置時間不易超過兩周，加強護理可延長留置時間,護理措施 ——術后,其他護理觀察病人的神志，精神狀況，有譫妄、不配合著加強看護幫助病人采取舒適體位，保持良好的睡眠術后盡早使用胸帶，防止傷口牽拉，促進愈合注意術區(qū)傷口有無滲血、滲液，及時告知醫(yī)生更換敷料使用止痛藥物時觀察患者疼痛是否減輕，有無惡心、嘔吐等注意預防腹脹、便秘，必要時給予開塞露納肛、灌腸保持病房整潔，定時通風，床單位和衣服清潔干燥定時翻身，

15、避免皮膚受壓，防止壓瘡盡早下床活動，循序漸進，活動后少累即可休息給予病人心理疏導，保持平和的心態(tài),護理措施 ——術后,出院指導,逐步增加活動量，小兒3個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、跳高、游泳等。成人6個月內(nèi)避免重體力勞動；加強營養(yǎng)供給，多進高蛋白、高熱量、高維生素飲食；注意氣候變化，避免感冒，盡量少到公共場所，避免呼吸道感染；正中切口者，三個月內(nèi)平臥位休息，以免胸骨畸形；出院三個月后復查，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，及時