產(chǎn)前檢查常規(guī)檢查化驗

1、產(chǎn)前檢查常規(guī)檢查化驗結(jié)果解讀,,,在懷孕以后，女性的血液系統(tǒng)指標會出現(xiàn)一些和孕前不同的變化，這些變化是正常改變，不用擔心。另外，女性懷孕以后，特別是進入中晚期，會出現(xiàn)隨著血容量增加和血液稀釋而帶來的化驗檢查指標的改變，這些改變只要在正常范圍之內(nèi)就不用擔心。目前產(chǎn)科臨床上采用的血液指標體系是正常非懷孕婦女的標準，因此出現(xiàn)一些高高低低的改變也就不足為怪了。,,孕婦初次建冊時，會拿到一大堆的化驗和檢查報告，這些化驗和檢查報告上會有很多的高高

2、低低的改變和箭頭（異常改變的提示），如何去正確解讀這些報告，異常情況該如何處理。,血常規(guī),檢查項目：血紅蛋白、血小板、白細胞等。血紅蛋白主要是判斷準媽媽是否貧血，正常值是110～160g/L，＜110g/L提示貧血，同時出現(xiàn)下降的還有紅細胞壓積和平均紅細胞體積等貧血相關(guān)指數(shù)，孕婦貧血的發(fā)生率可以高達20%-30%，輕度貧血對孕婦及分娩的影響不大，重度貧血可引起早產(chǎn)、低體重兒等不良后果，及時發(fā)現(xiàn)貧血和補鐵很重要。,血常規(guī),白細胞在機體內(nèi)

3、起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，正常值是4～10*109/L超過這個范圍說明有感染的可能，但多數(shù)孕婦都會出現(xiàn)白細胞的升高，一般為（5~12）x109/L，有時可以達15x109/L。臨產(chǎn)及產(chǎn)褥期白細胞也會顯著升高，一般為（14~16）x109/L，有時可以高達25x109/L。這些改變主要為中性粒細胞增多，淋巴細胞增多不明顯，單核細胞及酸性粒細胞幾乎沒有改變。因此，如果沒有感染的病史和相應(yīng)的癥狀與體征的改變，不用擔心，這是正常的變化。

4、,血常規(guī),血小板在止血過程中起重要作用，正常值為100～300*109/L如果血小板數(shù)量低于100x109 /L，會影響準媽媽的凝血功能。必須引起重視和進行進一步的檢查和處理。必要時還要請血液科醫(yī)生會診。,血型,人的血型有ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。中國大多數(shù)的準媽媽都是RH（+）血型，而RH陰性的人則非常少見，醫(yī)學上稱之為“獼（RH）陰性血”。根據(jù)有關(guān)資料介紹，Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為

5、90%。在我國屬于獼猴（RH）因子陰性的人只有 0.3%，非常稀少。Rh陰性的準媽媽妊娠分娩比其他媽媽要危險，其中主要的原因就是，若在危急時能夠提供同行血源的人太少。讓這些準媽媽處在危險之中。因此，準媽媽若知道自己是Rh陰性血的，在分娩時一定要提前入院，并盡量選擇到能夠提供Rh陰性血源的大醫(yī)院去分娩，入院后應(yīng)立即將自己的特殊血型告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生早做準備，以防急需。,血型不合,可能發(fā)生問題的情況是，母親為RH（-），胎兒呈RH（+）。母體

6、產(chǎn)生RH（+）抗體（抗D抗體）時會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、引起胎兒血型不合溶血病。如遇此情況，要在早期、中期、晚期做化驗抗體的血清抗球蛋白試驗。出生以后，由于血液不合，發(fā)生核黃疸時，要進行換血。另外，因RH（-）而發(fā)生問題的，只限于母體是RH（-）丈夫是RH（+），胎兒也是RH（+）的情況。丈夫是RH（—），母親胎兒均為RH（-）時不會發(fā)生問題。ABO類型的血型也會有血型不合，但出現(xiàn)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、引起宮內(nèi)血型不合溶血的比例很小，而且比RH產(chǎn)生的

7、癥狀輕，幾乎都可以通過一系列治療措施治愈。,血清鐵蛋白,在部分醫(yī)院，除了檢查血常規(guī)看血色素水平以外，還會檢測血清鐵蛋白。血清鐵蛋白降低說明鐵儲存下降，即使還沒有達到臨床貧血的診斷，也可以考慮補鐵了。中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會的妊娠期貧血的指南推薦有條件的醫(yī)院可以檢查孕婦血清鐵蛋白，如果血清鐵蛋白低于20μg，為鐵缺乏。,尿常規(guī),懷孕以后每次產(chǎn)檢都需要檢查尿常規(guī)，在尿常規(guī)報告中經(jīng)常會出現(xiàn)白細胞、紅細胞、尿蛋白“＋”。遇到這種情況不必擔心，多數(shù)

8、是送化驗時留小便不規(guī)范，有污染所致。遇到這種情況后，建議下次出門去醫(yī)院之前清潔外陰，在醫(yī)院化驗小便時要留取中間一段小便（清潔中段尿）。對于尿路感染來講，除了尿液中出現(xiàn)白細胞、紅細胞、尿蛋白以外，還會有尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀，尿液細菌培養(yǎng)會呈陽性。如果連續(xù)的清潔中段尿檢查還是出現(xiàn)尿蛋白“＋”，就要引起重視，需要排除腎臟疾病或子癇前期的可能。,尿常規(guī),至于尿常規(guī)中經(jīng)常出現(xiàn)的尿糖“＋”，也不必擔心，因為懷孕之后“腎糖閾”下降，即使血糖水平

9、正常，尿液里也會出現(xiàn)尿糖“＋”。究竟是不是妊娠期糖尿病，還是要看孕24~28周的糖尿病篩查結(jié)果。,膽固醇與甘油三酯,多數(shù)孕婦懷孕之后膽固醇與甘油三酯的水平會明顯升高，這是正常的生理性改變，主要是因為臨床目前采用的標準是正常非孕女性的標準，如果是按照孕婦的標準去衡量的話，就不會被標注為異常升高了。,肝腎功能,肝腎功能結(jié)果中有很多指標，臨床上主要看谷丙轉(zhuǎn)氨酶和肌酐兩個指標，產(chǎn)檢報告中最常見的異常改變是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，如果是輕度升高，沒有超過

10、正常上限數(shù)值的2倍以上，就不需要擔心。對于這種“妊娠期肝損”，一般隨訪就可以了，不必干預，如果超過正常上限數(shù)值的2倍以上，建議到肝臟科進行進一步的檢查與處理。,肝腎功能,在肝腎功能的檢查報告中，另外一個常見的改變是肌酐水平下降，這更不需要擔心。腎臟功能受損會導致肌酐水平升高，肌酐水平下降是懷孕后的正常生理性改變，不是腎臟受損。,乙肝三系,乙型病毒（HBV）性肝炎，是目前已確認的病毒性肝炎中對人類危害最為嚴重的一種肝炎，血液HBsAg陽性

11、無癥狀的攜帶者是HBV的主要傳染源，攜帶HBV的準媽媽可以直接將HBV通過宮內(nèi)母-嬰垂直傳播。對寶寶的宮內(nèi)安全和今后的一生，都有嚴重的影響。因此應(yīng)引起準媽媽和家人的高度重視。,乙肝五項檢查的臨床意義,表面抗原（HBsAg）的陽性、陰性提示準媽媽體內(nèi)是否存在乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）提示是否有保護性抗體е抗原（HBeAg）提示病毒是否在復制及是否具有傳染性е抗體（抗-HBe）提示病毒復制是否受到抑制核心抗體（抗-HBc）提示是

12、否感染過乙肝病毒,,（1） 大三陽：若準媽媽的表面抗原（HBsAg）е抗原（HBeAg）+ 核心抗體（抗-HBc）+ 這種情況稱之為大三陽。通常反映病毒復制是比較活躍的，對寶寶的傳染性很大。（2） 小三陽：若準媽媽的表面抗原（HBsAg）+ е抗體（抗-HBe） +核心抗體（抗-HBc） + 這種情況稱之為小三陽。對于小三陽的準媽媽應(yīng)該進行DNA檢測，如果是陽性，那么就反映病毒的復制是活躍的，如果檢測為陰性，則反映病毒受到抑制，病毒復

13、制是不活躍的。對寶寶的影響相對會輕些。,,（3） 單獨HBsAb項陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗。（4） HBsAg、HBcAb或者HBeAb、HBcAb陽性說明正在感染其間，或者正在康復之中。具體分析應(yīng)視病情而定。Tips：準媽媽 HBsAg、HBeAg陽性，說明正在感染之中，應(yīng)該及時治療。,丙型肝炎,化驗血中的抗體，看其是否已經(jīng)感染將來有可能導致丙型肝炎的病，多在早期化驗。這項化驗如果出現(xiàn)（+），就要檢查母體的肝功

14、，惡化時要進行治療。雖也可能對孩子造成垂直感染，但是這種病毒感染力比較弱，所以多半不會感染。與乙型肝炎不同，還沒有嬰兒出生以后接種的疫苗，不能在出生后預防。不過，產(chǎn)后的母親的被感染的孩子，有的也可能用干擾素治療。嬰兒是否已經(jīng)感染，可以化驗產(chǎn)后不久的臍帶來判斷。出生后的嬰兒血液化驗時出現(xiàn)丙型肝炎抗體的話，有時可以懷疑是被母親傳染，但是也可能是從母體帶來的轉(zhuǎn)移抗體。,TORCH,ToRCH能是引起圍產(chǎn)期胎兒感染的一組病原體英文名稱的字頭組合

15、，“To”即Toxoplasma（弓形蟲），“R”即Rubivirus（風疹病毒），“C”即Cytomegalovirus（巨細胞病毒），“H“即Herpesvirus hominis（人庖疹病毒）。,TORCH,在妊娠最初3個月內(nèi)胎兒感染率較高，容易引起胎兒畸形、流產(chǎn)，妊娠晚期可以引起胎兒器官功能的改變，有的在分娩過程中，還可引起胎兒出生后的感染。因此，孕前檢查排除這些病毒及原蟲的感染，發(fā)現(xiàn)感染后進行有效的治療是很有必要的。在做TOR

16、CH五項檢查中應(yīng)關(guān)注IgM數(shù)據(jù)，只要確定近期沒有感染就可以懷孕。而IgG數(shù)據(jù)時間跨度比較大，所以IgG陽性、IgM陰性，只是說明以前曾經(jīng)有被感染。,風疹,風疹是由風疹病毒引起的傳染病。一般人感染風疹病毒后臨床癥狀并不嚴重，但如果是孕婦感染了風疹病毒，尤其是妊娠早期的孕婦感染此病，病毒就可能通過胎盤危害胎兒，，造成“先天性風疹綜合癥”。主要表現(xiàn)為心臟損害，先天性白內(nèi)障，肝脾腫大，聾啞，小頭畸形，智力低下等病癥。據(jù)統(tǒng)計，在妊娠早期母親患風疹

17、者，嬰兒出生時21%-----89%有先天異常?；歼^一次風疹后即產(chǎn)生免疫力，再不患第二次?，F(xiàn)在可以進行預防性疫苗接種，如果沒患過風疹在妊娠前接種風疹疫苗就可以放心了。有時，為了判定妊娠前后是否感染過風疹病毒就要化驗血液中的風疹抗體，必要時還可能要檢測血中的LGM（免疫球蛋白）。如果LGM在10倍以睛，則可判定不是近期感染的。妊娠期間不能再接種風次疫苗，如需要獲得預防本患的有關(guān)知識，可征求醫(yī)生的意見。,弓形蟲,是一種從鳥和貓的糞便或豬、羊

18、肉中生出的原蟲。由于最初感染的影響，可以造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或生下一個患有腦積水、智力低下等先天性弓漿蟲病的孩子。實際生活中發(fā)生的可能性比較小，所以越來越多的醫(yī)院不做這種化驗了?？墒?，如果身邊有貓等家畜時，最好檢查一下才能放心。檢查的方法是用化驗IHA來檢查血液中抗體。如果IHA化驗的抗體仍然很高、IgM值達到10倍以上，就可以懷疑是初期感染，要用抗生素治療。需要服用4周左右的乙酰螺旋霉素，這不僅對胎兒沒有問題，反倒可以減少弓漿蟲對胎兒的影響

19、。,梅毒,屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白密螺旋體（TP），又稱梅毒螺旋體。患梅毒的準媽媽可以通過胎盤傳染胎兒，早期可致胎兒流產(chǎn)，早產(chǎn)，晚期感染成活的胎兒可患先天梅毒。RPR檢查就是用于檢查準媽媽人群中是否患有梅毒病的一種簡單的篩查手段。但檢查（+）只提示所測的標本中有抗TP抗體的存在，不能作為準媽媽已經(jīng)感染了梅毒螺旋體的絕對證據(jù)，還需要進一步檢查才能確定。,HIV檢測（+）,獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV

20、）感染引起，俗稱艾滋病。此病蔓延迅速，準媽媽和寶寶的死亡率極高，目前尚缺乏安全有效的治療方法和安全性疫苗?？笻IV抗體陽性提示如下：1.感染了HIV，可作為傳染源將HIV傳播他人和胎兒。2.抗HIV陽性者（除外18個月的嬰兒），5年之內(nèi)將有10%~30%的人發(fā)展為愛滋病。3.但對抗HIV陽性的母親所生嬰兒來說，如18個月內(nèi)檢測血清抗HIV陽性，不能診斷為HIV感染，尚需要用HIV核酸檢測或18個月后的血清抗體檢測來判斷.,唐氏綜合

21、癥篩查,唐篩是指對AFP（甲胎蛋白）、hCG（人絨毛膜促性腺激素）和E3三項化驗，所以也被這稱為三重標記。在這項檢查中，AFP和E3值比較低而hCG比較高時，要是先天愚癥和神經(jīng)管畸形（無腦、腦膜突出、脊椎裂），這種可能性比較大時，有時還要做羊水檢查。作為一種篩選檢查，今后有可能被更多人檢查利用。,陰道分泌物檢查,檢查項目：白帶清潔度、念珠菌和滴蟲、線索細胞。白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成。 正常

22、情況下清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。念珠菌或滴蟲陽性說明有感染，需進行相應(yīng)的治療，正常值為陰性。,口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）,口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷妊娠期糖尿病的確診試驗。試驗前空腹12小時，先空腹抽血查血糖，然后將50%葡萄糖注射液150ml加入150ml 水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計時，1小時、2小時后抽血查血糖，正常值