picc置管及其維護(hù)

1、PICC置管及其維護(hù),,神經(jīng)外科 徐童,PICC置管及其維護(hù),PICC置管PICC的維護(hù)PICC帶管宣教,PICC,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過(guò)外周靜脈 血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的方法,1、PICC置管的優(yōu)點(diǎn),留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦。活動(dòng)方便，不影響基本的日常生活。是一條反射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)可

2、通過(guò)反射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。保護(hù)外周靜脈，防止刺激性藥物（如化療藥物）和高滲性藥物導(dǎo)致的血管損傷；減少靜脈炎與滲漏性損傷。并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，感染幾率少。導(dǎo)管費(fèi)用按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。,2、PICC置管的適應(yīng)癥,外周靜脈穿刺困難需要輸注刺激性強(qiáng)的藥物（如化療藥）需反復(fù)輸血或血制品需要長(zhǎng)期治療,3、PICC的禁忌癥,嚴(yán)重出血性疾病有血栓形成史有血管外科史或外傷已知或懷疑與插管相關(guān)的感染已知或懷疑病人

3、對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者既往在預(yù)定插管部位有放射史,4、PICC的類型,5、血管的選擇及測(cè)量,外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈測(cè)量：采用從右上肢穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)（或從左上肢穿刺點(diǎn)至右鎖關(guān)節(jié)）+4cm的測(cè)量法 粗直、柔軟、有彈性皮膚完整無(wú)疤痕充盈、易觸及，易固定無(wú)靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）,6、PICC置管的位置確定,X線,7、PICC置管的并發(fā)癥及不良后果,因個(gè)體差異、血管變異日出現(xiàn)置管失敗，病人

4、需承擔(dān)導(dǎo)管費(fèi)用等。穿刺時(shí)有可能因病人過(guò)度緊張而發(fā)生心腦血管意外、心律失常?？赡馨l(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、斷裂、堵塞、血栓、過(guò)敏，個(gè)別病人不能耐受置入導(dǎo)管而至治療中途拔管等?？赡懿l(fā)局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、周邊組織損傷、靜脈炎、感染等?？赡茉谑褂眠^(guò)程中出血異位及其導(dǎo)致不良后果、阻塞等需要拔管。,8、PICC留置期間的護(hù)理問(wèn)題,①導(dǎo)管阻塞 原因：a.藥物配伍禁忌，藥物間不相溶，脂肪乳劑沉淀引起

5、 腔阻塞； b.導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁 ，因體位導(dǎo)管打折 。 處理：a.用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。酌情拔管。 b.檢查導(dǎo)管是否打折，體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。 預(yù)防：a.盡量減少穿刺時(shí)的靜脈損傷。 b.注意藥物間配伍禁忌，輸注脂肪乳應(yīng)定時(shí)沖管 。,PICC留

6、置期間的護(hù)理問(wèn)題,②穿刺點(diǎn)感染 原因：a.與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)—皮膚消毒不良 b.抵抗力低下。 處理：a.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) b.遵醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行治療局部護(hù)理，血培養(yǎng)。 預(yù)防：避免沐浴后進(jìn)水，如貼膜或敷料出現(xiàn)潮濕、污染、 卷曲、滲液等應(yīng)及時(shí)更換。,PICC留置期間的護(hù)理問(wèn)題,③靜脈炎 原因：a.選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管

7、的粗細(xì)不當(dāng),穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng) 。 b.選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：立即處理,抬高患肢；冷/熱濕敷：20min/次，4次/d；若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管。 預(yù)防：提高穿刺技巧,合理型號(hào)選擇 ，提高穿刺技術(shù)。,PICC的維護(hù),①更換敷料、保持清潔 治療期間每周2次對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維

8、護(hù)。,PICC的維護(hù),②導(dǎo)管正壓封管，沖洗導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢 用PICC管輸液前后都應(yīng)以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。,PICC帶管宣教,如出現(xiàn)以下癥狀及癥狀，請(qǐng)及時(shí)回醫(yī)院就診：