肌張力評(píng)定

1、-----,肌張力的評(píng)定技術(shù),一、概述,肌張力：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。臨床所謂肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體所感覺(jué)到的阻力。,二、分類(lèi),首先，可分兩大類(lèi)：正常肌張力和異常肌張力。1、正常肌張力：,,,正常肌張力分類(lèi),,,,,,姿勢(shì)性肌張力,,,靜止性肌張力,,,運(yùn)動(dòng)性肌張力,2、異常肌張力,,,,異常肌張力分類(lèi),,,,,,肌張力增高（痙攣）：肌張力高于正常靜息水平,,,肌張力減低：肌張力低于正

2、常靜息水平,,,肌張力障礙：肌張力損害或障礙，如齒輪樣強(qiáng)直和鉛管樣強(qiáng)直,,,,巴賓斯基反射 陣攣 折刀樣反射 去腦直和去皮質(zhì)強(qiáng)直,痙攣：是一種肌張力增高的一種形式，常有由于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致。 定義：一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。 特殊表現(xiàn)有以下幾

3、種：,,,,,巴賓斯基反射 人類(lèi)嬰兒反射的一種,特征：當(dāng)用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由腳跟向前輕劃新生兒足底外側(cè)緣時(shí)，他的拇趾會(huì)緩緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開(kāi)，然后再蜷曲起來(lái)。原因：它是因中樞神經(jīng)通路（錐體束及大腦皮層）還不成熟而引起的。存在期：此反射最早可在4－6個(gè)月的新生兒身上看到，該反射約在6－18個(gè)月逐漸消失，但在睡眠或昏迷中仍可出現(xiàn)，嬰兒2歲還有，2歲后則出現(xiàn)與成人相同的足庶反射，若再

4、出現(xiàn)此反射，一般是錐體束受損害的表現(xiàn)。,折刀樣反射,當(dāng)牽張肌肉的張力過(guò)大,超過(guò)一定限度時(shí),便會(huì)引起相反的反應(yīng),不是肌緊張進(jìn)一步加強(qiáng)而是整個(gè)肌肉突然舒張,這叫做伸長(zhǎng)反應(yīng).這種反應(yīng)的過(guò)程類(lèi)似裝有彈簧的折疊小刀對(duì)折刀的抵抗,所以又叫做折刀反應(yīng).,陣攣,在持續(xù)牽伸痙攣肌時(shí)可發(fā)生，特點(diǎn)為以固定頻率發(fā)生的拮抗肌周期性痙攣亢進(jìn)，常見(jiàn)于踝部。,去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直,定義:屬于醒狀昏迷一種,是“覺(jué)醒狀態(tài)”存在,“意識(shí)內(nèi)容”喪失的一種特殊的意識(shí)障礙.臨床表

5、現(xiàn)為語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)嚴(yán)重喪失.?常見(jiàn)表現(xiàn)：持續(xù)地收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢(shì)，上肢處于屈曲姿勢(shì)。,定義：因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系中斷，影響了上部腦干的功能所致。常見(jiàn)于重癥腦出血以及其他原因引起的嚴(yán)重腦干損傷等。表現(xiàn)：持續(xù)地收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢(shì)。,去皮質(zhì)強(qiáng)直,去腦強(qiáng)直,是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力交替地釋放和增加而產(chǎn)生均勻的頓挫感。,僵硬 是主動(dòng)肌和拮抗肌張力

6、同時(shí)增加，各個(gè)反向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象,齒輪樣僵硬,鉛管樣僵硬,是一種持續(xù)的僵硬,肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位的現(xiàn)象。主因：影響小腦或椎體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可為暫時(shí)性肌張力遲緩，如脊髓損傷的脊髓休克階段；外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；原發(fā)性肌病，如重癥肌無(wú)力。,肌張力遲緩,三、影響肌張力的因素,1、體位影響：不良的姿勢(shì)和肢體擺放可使肌張力增高。2、精神

7、因素的影響：不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3、并發(fā)癥的影響：感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥可使肌張力增高。4、精神狀態(tài)影響：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5、其他：如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化。,四、異常肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),,異常肌張力的檢查方法,病史采集：了解異常肌張力對(duì)受試者功能的影響。反射檢查：檢查受試者是否存在腱反射亢

8、進(jìn)等現(xiàn)象。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定：通過(guò)檢查者來(lái)體會(huì)其活動(dòng)度和抵抗時(shí)肌張力的變化。擺動(dòng)檢查：以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌擺動(dòng)，觀察振幅大小。伸展性檢查：檢查肢體雙側(cè)肌肉伸展度，如患側(cè)與健側(cè)相同部位相比出現(xiàn)過(guò)伸，提示肌張力下降。反之升高。功能評(píng)定：是否干擾坐或站立平衡及移動(dòng)還有ADL能力進(jìn)行評(píng)定。,異常肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)徒手檢查：手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的。常用方法有神經(jīng)科分級(jí)法、Ashworth分級(jí)法、Penn分