心功能分級(jí)

1、心功能各種分級(jí)方法心功能各種分級(jí)方法1.NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制。小于平時(shí)一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。2.WHO心功能

2、分級(jí)Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致氣短、乏力、胸痛或黑曚。Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，但日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。Ⅳ級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，有右心衰竭征象，休息時(shí)可出現(xiàn)氣短和（或﹚乏力，任何體力活動(dòng)都可加重癥狀。3.六分鐘步行試驗(yàn)要求患者盡可能快的行走，測(cè)定六分鐘步行的距離。如150m，為重度心功

3、能不全；150~425m，為中度心功能不全；426~550m，為輕度心功能不全。1928年美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA)對(duì)心功能分級(jí)（Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)），1994AHA對(duì)NYHA1928年心功能分級(jí)的補(bǔ)充：根據(jù)ECG，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，Xray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進(jìn)行第二類分級(jí)。A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀證據(jù)B級(jí)：有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級(jí)：有中度心血管病的客觀證據(jù)D級(jí)：有重度心血管病的客觀證據(jù)2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC

4、）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰分級(jí)新指南A級(jí)：病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。C級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；2.目前，學(xué)術(shù)界最普遍應(yīng)用的心臟功能評(píng)價(jià)方法為紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)（NYHA分級(jí)），美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)1994年修訂如下：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常

5、活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難、或心絞痛Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Frester分型1.killip分級(jí)法：killip分級(jí)法是以臨床癥狀及體征來(lái)判定：Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭的征象；Ⅱ級(jí)：輕度到中度心力衰竭，心尖部舒張期奔馬律，肺野50%以下有濕性羅音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺野50%以

6、上有濕性羅音或出現(xiàn)肺水腫。Ⅳ級(jí)：心源性休克。此分級(jí)不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并應(yīng)注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音2根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良Frester分型）：Ⅰ型：肺毛細(xì)血管壓（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg)心臟指數(shù)(CI)＞2.2L?min1m2臨床無(wú)肺充血及周圍組織灌注不足Ⅱ型:PCWP＞2.4kPa(18mmHg)CI≥2.2L?min1m2臨床肺充血無(wú)周圍組織灌注不足Ⅲ型:PCW

7、P≤2.4kPa(18mmHg)CI＜2.2L?min1m2臨床有低血壓及周圍組織灌注不足無(wú)肺充血.此型根據(jù)右室舒張末壓(右房壓)是否升高可分為A、B兩個(gè)亞型；ⅢA型：右室舒張末壓＜0.66kPA(5mmHg)為絕對(duì)或相對(duì)容量不足ⅢB型:右室舒張末壓＞1.33kPA(10mmHg)為右室梗死。最常使用的代表心臟（左心室）收縮功能的指標(biāo)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。LVEF可由兩維超聲心動(dòng)圖分別測(cè)左心室收縮末和舒張末心室內(nèi)膜圈定的面積，并

8、根據(jù)辛普森法計(jì)算收縮末和舒張末容積:左室舒張末容積－左室收縮末容積LVEF=100%。左室舒張末容積LVEF的簡(jiǎn)易測(cè)定方法為僅測(cè)定左室收縮末內(nèi)徑（Ds）和舒張末內(nèi)徑（Dd），Dd3－Ds3LVEF=100%，此方法比上述測(cè)定方法簡(jiǎn)化，但精確度差。Dd3一般左室射血分?jǐn)?shù)正常為50%—70%，小于40%時(shí)為紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)心力衰衰，小于35%時(shí)為紐約心臟病學(xué)會(huì)Ⅲ級(jí)心力衰竭，小于25%時(shí)為紐約心臟病學(xué)會(huì)Ⅳ級(jí)心力衰竭。左事短軸縮短率為表示

9、左心室收縮功能的另一項(xiàng)常用指標(biāo)，測(cè)定方法如下：Dd－DsFS=100%（正常應(yīng)大于25%）。Dd除了LVEF和FS，還可用M型B型（二維）或多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室的其它收縮和舒張功能指標(biāo)。對(duì)于左心室舒張功能的測(cè)定，可用二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度（EF斜率）和脈沖多普勒測(cè)量快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度比值（EA）或流速積分（ETVIATVI）比值。正常人EA比值＞1，左室舒張功能障礙時(shí)，EF斜率降低EA比值常＜1。核素心血管造