髖關節(jié)撞擊綜合征

1、髖關節(jié)撞擊綜合征資料來源于網(wǎng)絡，bnm整理不足之處，敬請指正,,髖關節(jié)疼痛多見于老年性髖關節(jié)炎患者，其發(fā)病機制在傳統(tǒng)上多強調數(shù)十年的過重關節(jié)軸向負荷作用，使得髖關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上確有部分中年及經(jīng)常運動的年輕人也表現(xiàn)髖關節(jié)疼痛癥狀，這用傳統(tǒng)發(fā)病機制就不能得到滿意的詮釋。雖然已經(jīng)證明有多種疾病，例如：髖關節(jié)非特異性炎癥等，可以成為關節(jié)疼痛的主要原因，但近年來，由Ganz等研究發(fā)現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是多發(fā)于

2、多運動的中青年人，因此可能是髖關節(jié)疼痛的主要原因之一。,.,髖關節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，F(xiàn)AI) ,又稱股骨髖臼撞擊綜合征1999年Ganz教授及其同事首先報道2003年Ganz等正式提出femoroacetabular impingement syndrome (FAI) 的概念,F A I 定義,由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長期不正常外力

3、作用于髖關節(jié)，導致兩者長期不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復的微型創(chuàng)傷致使關節(jié)盂緣和關節(jié)軟骨退變，從而引起一系列臨床癥狀。,主要臨床特點,好發(fā)人群：喜歡運動的青壯年腹股溝區(qū)慢性疼痛 (髖關節(jié)屈曲內旋時疼痛尤其明顯)髖關節(jié)活動受限，特別是屈曲內收內旋受限明顯,發(fā)病機制,股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)，這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學異常所導致 髖部解剖結構正常或者接近正常但是髖關節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動,

4、發(fā)病機制,寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接處會導致關節(jié)間隙的狹小，導致了股骨頸和髖臼緣的重復接觸，引起一系列改變：包括髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關節(jié)軟骨的損傷。,發(fā)病機制,髖臼形態(tài)學改變如發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等，也可導致撞擊產(chǎn)生髖臼后傾導致髖臼緣前外側形成突起，髖關節(jié)在屈曲和內旋時遇到障礙，從而導致股骨髖臼撞擊,FAI分型：,1、凸輪撞擊型　(CAM TYPE)　2、鉗夾撞擊型　(PINCER TYPE

5、)　3、混合型　(MIXED TYPE ),1、凸輪樣撞擊型,股骨近端畸形是產(chǎn)生凸輪樣撞擊征的主要原因。常見的畸形是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質異常突出,常見于經(jīng)常運動的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部,.,股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形,2、鉗夾撞擊型(PINCER

6、TYPE),通常存在于喜好活動的中年女性,2鉗夾撞擊型(PINCER TYPE),股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)。,3、混合型　(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例為混合型,.,,髖關節(jié)撞擊綜合征體征通常表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限，特別是屈曲內收內旋受限

7、。撞擊實驗陽性率高達95％。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側時，應做前方撞擊實驗，具體方法為：患者仰臥位，當髖關節(jié)被動屈曲接近90°和內收時，髖關節(jié)內旋。屈曲和內收導致股骨頸和髖臼緣接近；額外的內旋應力導致在盂唇上的剪切力，并且當有軟骨損害，關節(jié)盂唇損害，或兩者都存在時產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時，應做后方撞擊實驗，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明

8、后下方撞擊。陽性的撞擊實驗與髖關節(jié)核磁共振斷層掃描片所見的髖臼邊緣損害緊密相關。,,,.,檢查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT3、MRI,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起,.,髖臼前突髖臼唇骨化,.,.,髖臼緣增生，過度包繞股骨頭,.,偏心距縮短　< 7.2mm偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離，其正常值為11.

9、6mm,偏心距測量分法,水平位投照平片A線　為股骨頸中軸線B線　通過股骨頸前緣，平行于A線C線　通過股骨頭前緣，平行于A線B線與C線的距離為偏心距，正常為11.6mmPAI 　偏心距縮短　< 7.2mm,股骨頭中心O點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質與這個圓的交點（A點）到股骨頭中心點作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角 A圖為股骨頭頸凹陷正常時α角，B圖為股骨頭頸凹陷減少時α角。,

10、,.,α角是反映股骨頸骨贅突出程度與FAI關系的一個客觀指標,.,α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對照組為42.0°±2.2°。α角>50°是診斷FAI的臨界值,.,髖臼呈內陷狀或髖臼出現(xiàn)后傾，表現(xiàn)為髖臼前后緣的 “交叉征” 或 “8字征”,.,上圖：AW　前緣連線PW　后緣連線正常

11、時不交叉下圖：髖臼后頃髖臼前后緣交叉征 陽性,混合型,.,,3D CT表現(xiàn)對患者進行3D CT掃描，掃描部位自髖臼到小轉子，以股骨頸軸線為旋轉中心軸，所謂股骨頸軸線主要是根據(jù)兩個骨盆基點來定：股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部。3D CT可檢查出股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。MRI表現(xiàn)具有撞擊綜合征的患者行核磁共振掃描(MRI)關節(jié)斷層像，掃描部位和方法同CT，可檢查出股骨頭的不規(guī)則，股骨

12、頭頸連接處的前外側偏移量減低，凹痕(類似于疝形成)，或邊緣的骨化。MRI對髖臼盂唇(見圖7)和軟骨裂傷的檢出有較高的敏感性和特異性，但對于那些關節(jié)軟骨僅有裂痕而無移位情況的檢出率仍待提高。,鑒別診斷,原發(fā)性髖關節(jié)退行性變發(fā)病年齡明顯大于FAI髖關節(jié)間隙可變窄,鑒別診斷,股骨頭缺血性壞死多有明顯誘因：如大量激素應用、酗酒等影像：股骨頭變扁，多發(fā)小囊狀透亮影，骨皮質毛糙、塌陷,治療,1、非手術：* 修正髖關節(jié)的運動方式（避免過

13、度屈曲髖關節(jié)、減少運動量）減輕髖關節(jié)撞擊* 應用非類固醇類抗炎藥減輕關節(jié)炎性刺激 非手術治療只能暫時緩解疼痛癥狀, 并不能解除撞擊因素， 因此不能阻止關節(jié)退變的持續(xù)進展,治療,2、手術治療 ：去除股骨頭的任何非球形因素即“股骨頭成型術” 去除寬展突出畸形的股骨頸即“股骨頸成型術” 切除髖臼邊緣的骨贅,*****,目前臨床上可見大量的年輕髖關節(jié)疼痛患者，如何對他們進行正確的診斷，除了詳細詢問病史及查體外，進行

14、X線、3D CT和MRI檢查是必不可缺的。但是目前有關FAI的臨床影像學診斷(尤其3D CT和MRI)標準尚不明確，需要進一步行臨床觀察研究。,,關于髖關節(jié)撞擊綜合征的照片，一般要照骨盆標準正位片（標準化的骨盆前后位X線片，是尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm。另一位置研究者意見不一。有研究者認為照骨盆蛙式位，有的認為照水平位投照平片，有的認為照患側髖關節(jié)側位片（cross table位）或Dunn氏位。　　髖關

15、節(jié)水平側位片，是患者坐位，股骨外展，片放臀后，球管水平投照，中心線對準患側髖關節(jié)。,,容易和髖關節(jié)綜合征相混淆的疾病：髖關節(jié)發(fā)育不良、下腰椎疼痛、骶髂關節(jié)炎、滑囊炎、梨狀肌綜合癥、髂腰肌肌腱炎、股四頭肌炎出現(xiàn)髖關節(jié)撞擊綜合征的一些常見活動：騎馬、瑜伽、足球、橄欖球、舞蹈、雜技、高爾夫、網(wǎng)球、棒球、自行車運動員、武術、舉重、 劃船運動、汽車駕駛等,.,謝謝觀賞不足之處，敬請指正,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是