髖關(guān)節(jié)外科脫位治療髖關(guān)節(jié)撞擊征的解剖和臨床研究.pdf

1、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(Femoroacetabular Impingement，F(xiàn)AI)是在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)股骨近端和髖臼之間出現(xiàn)的不正常碰撞，關(guān)節(jié)盂唇和軟骨因碰撞受損，從而造成髖關(guān)節(jié)不適或疼痛癥狀，最終使關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變的疾病，它的根本病因是髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常所造成的。這種疾病可使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響尤其是屈曲和內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是它最終的結(jié)局。FAI是國際上公認(rèn)的引起青中年髖關(guān)節(jié)不適或疼痛，發(fā)生

2、早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要因素。通過對(duì)患者的查體及髖關(guān)節(jié)特殊體位的Dunn位（Dunn view）、穿桌位 X線片(Cross-table lateral view)、CT(Computed tomography)重建技術(shù)及MRI(Magnetic resonance imaging)的影像檢查，尤其是髖關(guān)節(jié)的核磁共振關(guān)節(jié)造影(Magnetic resonance arthography，MRA)技術(shù)，通過皮膚穿刺直接向患髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)

3、注射造影劑后應(yīng)用特殊序列行小視野多層面的影像檢查是可以做到早期的診斷。經(jīng)過診斷后可以運(yùn)用髖關(guān)節(jié)外科脫位對(duì)FAI早期行手術(shù)治療，手術(shù)利用脫位髖關(guān)節(jié)360顯露關(guān)節(jié)內(nèi)部的這一優(yōu)勢(shì)，是能夠徹底解除 FAI的根本病因，同時(shí)也能有效地避免髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中的一些不足。我們通過髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)有效的保護(hù)了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支，這一股骨頭主要供血血管，防止術(shù)后醫(yī)源性股骨頭缺血壞死的發(fā)生，可以說是真正的做到保存患者自身髖關(guān)節(jié)的目的。
　　FAI在我國

4、國內(nèi)還是一個(gè)較新的概念，臨床能得到正確診斷的病例不多，但實(shí)際病例卻不少，相當(dāng)一部分的髖關(guān)節(jié)疼痛是由撞擊征造成的，平常的藥物止痛是不能解除關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常所產(chǎn)生的持續(xù)碰撞，髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎往往是疾病最終的結(jié)局，到那時(shí)只有髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）才是唯一的治療手段。因此對(duì)患者早期的診斷和早期的手術(shù)治療，是可以緩解關(guān)節(jié)不適或疼痛癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或發(fā)展是有積極作用，進(jìn)而推

5、遲或免除THA手術(shù)是存在巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值的。我們通過進(jìn)行詳細(xì)的尸體解剖，明確國人髖關(guān)節(jié)周圍血管分布，觀察股骨頭供血血管的起源、走行和毗鄰關(guān)系，尤其是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支的走行和分布。然后通過對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支注射造影劑的方法行 X線片及CT掃描攝片，來進(jìn)一步觀察股骨頭的血液供應(yīng)分布。通過尸體解剖使臨床醫(yī)生了解各血管的具體走行分布，使他們將解剖與理論相結(jié)合熟練應(yīng)用于臨床，從而為手術(shù)治療 FAI在國內(nèi)的開展提供更大的幫助。最終讓更多人認(rèn)識(shí)熟

6、悉FAI，讓更多FAI的患者得到正確的早期診斷和手術(shù)治療。
　　髖關(guān)節(jié)外科脫位治療髖關(guān)節(jié)撞擊征的解剖研究
　　目的：通過明確股骨頭周圍血管的解剖研究為預(yù)防髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：對(duì)兩具新鮮成人尸體（4髖）進(jìn)行解剖，明確股骨頭周圍血管走行的毗鄰關(guān)系，尤其是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支。并通過對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支注入造影劑進(jìn)行 X線片及CT掃描攝片，來觀察周圍血管對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)。
　　

7、結(jié)果：股骨頭供血血管主要有旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的分支，其中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支是股骨頭絕大部分的血供來源，其直接延伸的外側(cè)頸升動(dòng)脈在股骨頭血供中也起到重要作用。通過對(duì)完整和被破壞的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支注射造影劑后的股骨頭行 X線及CT掃描對(duì)比，進(jìn)一步觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈深支對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)的分布。顯示外側(cè)頸升動(dòng)脈占據(jù)股骨頭上部血供約2/3或3/4，尤其是負(fù)重區(qū)，在全部股骨頭血供中起到非常重要的作用；內(nèi)側(cè)頸升動(dòng)脈占據(jù)股骨頭下血供

8、約1/4或1/3，與外側(cè)頸升動(dòng)脈相比在股骨頭血供中相對(duì)不太重要；前、后頸升動(dòng)脈在股骨頭血供中所占比例較小；股骨頭韌帶動(dòng)脈在股骨頭血供中所占比例同樣不大，不是主要供血血管。
　　結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)股骨頭周圍血管的解剖研究，明確股骨頭主要供血血管走行和毗鄰關(guān)系，避免損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支，才能防止股骨頭缺血壞死，對(duì)于指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)具有重要意義。
　　髖關(guān)節(jié)外科脫位治療髖關(guān)節(jié)撞擊征的臨床研究
　　目的：通過髖關(guān)節(jié)外科脫

9、位手術(shù)治療FAI，將解剖與理論相結(jié)合應(yīng)用于實(shí)踐，為髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)的開展和推廣提供了臨床依據(jù)。
　　方法：排除嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、炎性關(guān)節(jié)疾病、有髖關(guān)節(jié)周圍既往手術(shù)創(chuàng)傷史等原因，5例確診FAI患者（5髖）接受了外科脫位手術(shù)手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表、iHOT-12國際髖關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，使用VAS視覺評(píng)分表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)

10、活動(dòng)度、肌力等進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后對(duì)患者的疼痛、關(guān)節(jié)功能分別在術(shù)后1月、3月、6月及12月進(jìn)行隨訪，結(jié)果與術(shù)前比較明確手術(shù)治療的效果。
　　結(jié)果：5例患者（5髖）在術(shù)后1月、3月、6月及12月隨診和術(shù)前比較，術(shù)前Harris評(píng)分平均值為58.2分，iHOT-12評(píng)分平均值10.8分，VAS評(píng)分平均值5.8分，術(shù)后1月、3月、6月、12月髖關(guān)節(jié)VAS視覺評(píng)分平均值分分別4.4分、3.2分、2.2分、1.8分，術(shù)后3月、6月、12月髖關(guān)節(jié)H

11、arris評(píng)分平均值分分別76.4分、88.4分、90.2分，iHOT-12評(píng)分平均值分30.4分、60.8分、88.4分，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力較術(shù)前有一定的改善，無髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生或發(fā)展，無股骨頭缺血壞死的發(fā)生。
　　結(jié)論：髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)在本組病例中能明顯緩解減輕 FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛，無髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生或發(fā)展，無股骨頭缺血壞死的發(fā)生。這對(duì)緩解 FAI患者癥狀，對(duì)于防止髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或發(fā)展是有積極作用，進(jìn)而