阿爾茨海默癥護理查房

1、,腦病四科 張海燕 指導老師 潘麗影2018年1月,阿爾茨海默癥護理查房,,,疾病基本知識,,,01,護理相關知識,,,03,,病史簡介,,,02,,出院指導,,,04,,目錄,定義,阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變，老年人常見。其臨床表現為持續(xù)性、進行性的多個智能功能域障礙的臨床綜合征，包括記憶、語言、視空間能力、應用、辨認、執(zhí)行功能及計算力等認知功能的損害。,,,,,,,,

2、,,,老年性癡呆,多梗塞性癡呆,外傷，顱內血腫,阿爾茨海默癥（AD）,血管性癡呆（VD）,混合性癡呆（MP）,其他,分型,,,,,,,,,,,,,drug,藥物引起,emoional disorders,情緒異常,tumor or trauma 腦瘤或外傷,metabolic or endocrine disorders,代謝或內分泌異常,arteriosclerotic complications 動脈粥樣硬化并發(fā)癥,D,E

3、,M,,,E,eye or ear dysfunction 眼或耳等感官功能障礙,N,nutritional deficiencier營養(yǎng)缺乏,T,A,,,,,,以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑(SP),神經元纖維纏結（NFT）,,,,,,,,,,CT和MRI檢查顯示腦皮質萎縮及側室擴張,ELISA檢測腦脊液tau蛋白和Aβ可升高,認知功能測試,APP、PS-1或PS-2基因檢測可確診FAD,ApoE4基因檢測可作為散發(fā)性AD的參

4、考依據,,,,簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE：每項回答正確計1分，錯誤或不知道計0分。不適合計9分，拒絕回答或不理解計8分。在合計總分時，8分和9分均按0分計算。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關,因此如果老年人是文盲又小于17分、小學又小于20分、中學以上又小于24分，則為癡呆。,Hachinski 法總分評定： 滿分18分；一般≤4分考慮為阿爾茲海默病(AD)，≥7分考慮為血管性癡呆(VD),,,,遺忘期,混亂期,極度癡呆期,

5、首發(fā)癥狀是近期記憶減退；語言能力下降；空間定向不良；情緒及人格改變；,不能學習和回憶；注意力不集中；定向力進一步喪失；日常生活能力下降；人格進一步改變；行為紊亂；,生活完全不能自理；智能趨于喪失；無自主運動；,,膽堿乙酰轉移酶抑制劑：他克林、多奈哌齊、雷司替明、加蘭他敏,抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥：利培酮,中醫(yī)：針刺膏肓、志室、足三里等穴位,神經保護性治療：維E,精氣虧虛證：腎藏精，精生髓，髓聚于腦。腦為髓海，由腎中精氣所化生。腎

6、精充盛則髓海得養(yǎng)；腎精虧虛，則不能上充于腦，腦髓空虛而致神機失用發(fā)為癡呆治則：補腎填精、益髓養(yǎng)神,脾腎兩虛證:脾主運化，脾虛則水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑，津液氣血陰陽不能化生而致癡呆；腎主藏精，包括先天稟受之精和后天五臟六腑之精，腎精不足則腦竅失養(yǎng)而致癡呆治則：補腎健脾、益氣生精,痰濁蒙竅證：脾為生痰之源，脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰，痰濁內生，蒙蔽清竅，發(fā)為呆病。治則：健脾化濁、豁痰開竅,瘀血內阻證：老者多氣虛，臟

7、腑功能失調，無力推動血液運行，血失通暢，脈道澀滯而至血瘀。治則：活血化瘀、開竅醒神,1、床號：28床2、姓名：朱獻芝3、住院號：3705934、性別：女5、年齡：73歲6、中醫(yī)診斷：癡呆病/痰濁蒙竅證7、西醫(yī)診斷：阿爾茨海默癥8、既往史：腦梗塞，食道癌、闌尾、腸粘連手術史9、在院時間：2018.01.11-01.23,入科查體：神志清楚，反應遲鈍，記憶力、計算力、理解力下降，右上肢肌力Ⅴ級，肌張力齒輪樣增高，右下肢肌力

8、Ⅴ級-，腱反射（+） ADL評分：55分 跌倒評分：21分生命體征：T：36.2℃ P：92次/min R：18次/min BP：119/77mmHg,中醫(yī)辯證：患者年老體弱，脾腎虧虛，脾失健運，水濕內生，聚液成痰，痰濁蒙竅，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為呆病。,,,,,顱腦CT示：1、腦干急性期梗塞 2、多發(fā)性腦梗塞 3、老年性腦改變,胸部CT示：食管術后

9、，兩肺多發(fā)慢性炎癥及陳舊灶,化驗結果,原則：西醫(yī)予抑酸護胃、調節(jié)腸道菌群改善循環(huán)；中醫(yī)予潤腸通便、理氣健脾等治療,靜脈及口服用藥：泮托拉唑、生脈注射液、煙酰胺葡萄糖；黃枳膠囊、枯草二聯活菌、伊托必利、中藥一日一劑,外用藥：大黃芒硝神闕穴外敷,,,02,,01,,,03,,,,,,1,2,3,4,5,記憶功能障礙：與記憶進行性減退有關,自理缺陷：與認知行為障礙有關,語言溝通障礙：與思維障礙有關,知識缺乏：病人及家屬缺乏疾病相關知

10、識,有意外發(fā)生的危險：跌倒、燙傷、走失,,,,,1,2,3,4,5,最大限度的保持記憶力,提高日常生活自理能力，減少問題行為,住院期間未發(fā)生任何意外事件,最大限度的保持溝通能力,患者家屬掌握疾病基本知識及照護要點,1,2,記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷，鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力,智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片，

11、實物，單詞做歸納和分類，進行由易到難的數字概念和計算力訓練,護理評價：在院期間患者記憶力未見減退（2018.1.23）,,,護理措施,,記憶功能障礙的護理,,注意腦力勞動多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,3,1,2,3,穿著：a.衣服按穿著的先后順序疊放；b.避免太多紐扣，以拉鏈代替紐扣；c.選擇不系帶的鞋子；d.說服患者接受合適的穿著,進食：a.定時進食，最好是與其他人一起進食；b.患者如果偏食，注意是否有足

12、夠的營養(yǎng)；c.允許患者用手拿取食物，進餐前協(xié)助清潔雙手，進食時將固體和液體分開，以防窒息；d.食物要簡單，軟滑，最好切成小塊,睡眠：a.睡覺前讓患者先上洗手間，可避免半夜醒來；b.根據患者的興趣愛好，白天盡量安排患者進行一些興趣愛好；c.給予患者安慰，幫助入睡；d.如果患者以為是日間，勿與之爭執(zhí)，可陪伴患者一段時間，再勸說患者入睡,,護理措施,,自理缺陷的護理,,護理評價：ADL評分為 60分（2018.1. 23）,1,2,3,提供較

13、為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當患者要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至患者熟悉新的環(huán)境和路途,佩戴標志：患者外出時最好有人陪同或佩戴腕帶或寫有聯系人姓名和電話的卡片，以有助于迷路時被人送回,防止意外發(fā)生：將老人日常生活用品放在其看得見找得到的地方，減少室內物品位置變動，地面防滑，以防跌傷骨折；洗澡、喝水時注意水溫不要太高，熱水瓶應放在不易觸碰之處，以防燙傷,護理措施,,安全的護理,護理評價：患者住院期間跌倒評分為21分（一周一

14、評），出院時ADL評分60分（一周一評），發(fā)生一次意外走失事件（2018.1.12 下午2時許）,,1,2,3,理解和表達能力訓練：在講述一件簡單的事情后，體問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義,社會適應能力的鍛煉：結合日常生活常識，訓練老人自行解決日常生活中的問題,多安慰，支持、鼓勵患者，遇到患者情緒悲觀時，應耐心詢問原因，加以解釋，醫(yī)務人員及家屬對待患者態(tài)度應和藹可親，切忌用刺激性語言,,護理措施,,溝通障礙的護理,,護理評價：患

15、者溝通能力同前，未見減退（2018.1.23）,1,2,患者宜少食多餐，細嚼慢咽，避免煎炸粗硬食物，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多食健腦開竅及補血活血食物，如：海產品，魚類，動物內臟。藥膳湯：通竅化痰湯（石菖蒲，郁金，膽南星，法半夏，炒白術，茯苓，天麻，酸棗仁，益智仁，丹參，陳皮，甘草）。另外，研究表明：地中海飲食模式對認知功能改善有益，堅持此飲食模式可減緩認知功能減退的進程,癡呆患者需要耐心說服，向患者解釋，可以將藥研碎在飯中吃下，對拒服藥患

16、者，一定要看著患者將藥吃下，讓患者張開嘴，觀察是否咽下，防止無人看管時將藥吐掉,護理評價：出院時患者家屬基本掌握護理要點和疾病相關知識（20018.1.23）,,,護理措施,,知識缺乏的護理,,3,按摩神闕、氣海、關元、命門、大椎、腎俞、神庭、百會、四神聰可有效提高認知能力或者延緩認知功能的減退,戒煙限酒，積極防治高血壓、腦血管病,盡量不用鋁制炊具，過酸過咸食物在鋁制炊具中存放過久，會使鋁深入食物而被吸收,多吃富含鋅、錳、硒，鍺類的健腦