膝關節(jié)穿刺盧崇蓉

1、膝關節(jié)腔穿刺,浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科 盧崇蓉,提綱,1、膝關節(jié)的解剖2、膝關節(jié)穿刺的適應癥和禁忌癥 3、膝關節(jié)穿刺的步驟4、不同穿刺點的選擇及各自的優(yōu)點 髕骨外上緣穿刺法 髕骨外下緣(外側膝眼)穿刺法5、膝關節(jié)穿刺的注意事項和不良反應,膝關節(jié)解剖,膝關節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構成。,膝關節(jié)解剖,,膝關節(jié)的解剖,膝關

2、節(jié)的解剖,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)穿刺目的,抽取關節(jié)腔內滑液，可減輕膝關節(jié)腫脹，恢復關節(jié)功能?；簷z查為臨床診斷提供依據。向關節(jié)腔內注射藥物治療關節(jié)疾病。,適應證,膝關節(jié)腔積液較多，影響關節(jié)功能。未明確病因的膝關節(jié)腫痛伴積液，需采集關節(jié)液做診斷。如取關節(jié)液檢查尿酸鹽結晶，診斷痛風。關節(jié)腔內注射藥物，治療骨關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病。激素類藥物透明質酸制劑,禁忌證,穿刺部位局部皮膚有破潰、皮疹或感染。嚴重凝血機制障礙。,穿

3、刺前準備,治療盤(內有常規(guī)消毒用品)膝關節(jié)穿刺包5ml或10ml注射器2％利多卡因無菌手套無菌紗布膠布送檢試管等,穿刺前準備,病人準備 術前穿刺處皮膚清潔處理。穩(wěn)定患者情緒，放松關節(jié)，便于穿刺。,方 法,1.選定穿刺點：穿刺點應避開血管、神經、肌腱或皮損。可通過活動關節(jié)并觸摸關節(jié)間隙來確定穿刺點。穿刺部位選定后，可做一標記。,選擇膝關節(jié)穿刺部位,在髕骨兩側緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作

4、一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點處均可進針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進入關節(jié)腔。,選擇膝關節(jié)穿刺部位,內外側膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側凹陷處，在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼。,常用膝關節(jié)穿刺部位（一）,髕骨外下緣(外側膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處(外側膝眼，可看到一小凹陷)。 　　 方法：定好位后，消毒患處，針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進入，

5、針頭完全刺入即可。,,外側膝眼穿刺法優(yōu)點,1.定位比較容易。,常用膝關節(jié)穿刺部位（二）,髕骨外上緣穿刺法： 　　 定位：髕骨外上緣處與股外側肌交界處。按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 　　 此穿刺部位為大多數臨床醫(yī)生所采用,髕骨外上緣穿刺法優(yōu)點,神經分布少，痛覺不敏感。組織薄，針頭易進入關節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可直接抽取髕上囊的

6、液體。,穿刺點選擇,對于關節(jié)腔內有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進針抽液，順便注射玻璃酸鈉。因為關節(jié)內有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進針很容易操作。而對于沒有關節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進針不太容易操作。,方 法,2.關節(jié)腔穿刺：　　穿刺部位按常規(guī)進行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 　　用7—9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側向內下刺入關節(jié)

7、囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達關節(jié)囊。 　　抽液完畢后，如需注入藥物，則應另換無菌注射器。 　術后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。積液送常規(guī)化驗和培養(yǎng)等。,平臥位、消毒,鋪無菌治療巾,穿 刺,關節(jié)腔積液,關節(jié)腔穿刺注意事項,1.全程應遵守無菌操作原則。 2.動作要輕柔，避免損傷關節(jié)軟骨。穿刺過程中如遇骨性阻擋，宜略退針少許，并稍改換穿刺方向再進針。 3.穿刺后針眼處6小時內不要接觸水，48小時內不宜涂

8、抹外用藥。接受抗凝治療的患者應制動1-2天。 4.如關節(jié)腔積液過多，于抽吸后應適當加壓固定。 5.關節(jié)腔內注射激素的患者，一年內同一關節(jié)注射次數不超過三次。 6.藥物切勿注入滑膜、韌帶和脂肪。,不良反應,1. 注射部位可出現疼痛、腫脹、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2－3天可自行消退，若癥狀持續(xù)不退，應進行處理。 2.關節(jié)疼痛加重。,總 結,關節(jié)穿刺時，一定嚴格無菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根據實際情況