縱隔囊性腫塊影像學(xué)

1、縱隔囊性腫塊影像學(xué)Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum,Radiographics. 2002;22:S79-S93,縱隔囊性腫塊,定義：邊緣清晰、內(nèi)襯上皮、含液體的腫塊比例：占縱隔腫瘤的15%－20%種類：支氣管囊腫、食管重復(fù)囊腫、心包囊腫、神經(jīng)腸源性囊腫、脊膜囊腫、胸腺囊腫、囊性畸胎瘤和淋巴管囊腫,特征性影像表現(xiàn),,良性囊腫胸片表現(xiàn),征象：中心位于縱隔，邊緣清晰，圓形或卵圓形高

2、密度影作用：特殊的位置可提示診斷，并指導(dǎo)進(jìn)一步影像檢查,良性囊腫的CT特征,征象：邊緣光滑、清晰的圓形或管狀腫塊，壁薄常能強化內(nèi)為水樣密度（0－20HU），密度均勻囊內(nèi)容物不強化不浸潤周圍結(jié)構(gòu)診斷條件：顯示大多數(shù)或全部上述征象注意：內(nèi)容物為非漿液的囊腫可為高密度，在不能增強的病例，易誤診為實質(zhì)性病變,良性囊腫MRI表現(xiàn),征象：含漿液囊腫為長T1、T2，與腦脊液信號一致，即使在非漿液性囊腫，T2WI上仍為高信號,,女，46。

3、典型漿液性良性心包囊腫。T1WI為圓形低信號腫塊，有規(guī)則薄壁。T2WI呈均勻高信號，無分隔和壁結(jié)節(jié),囊性病變,,支氣管囊腫,來源：胚胎期腹側(cè)氣管支氣管樹分枝或芽異常病理：內(nèi)襯假復(fù)層柱狀呼吸上皮、平滑肌和粘液腺組織，內(nèi)含清徹的漿液或稠厚的粘液,女，44。胸痛3年。胸腔鏡見降主動脈后方圓形透亮囊腫,男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁為纖維組織和軟骨，覆蓋呼吸上皮,支氣管囊腫,部位：可發(fā)生在縱隔的任何部位，但大多在中后

4、縱隔氣管隆突附近，少數(shù)在肺實質(zhì)、胸膜或橫膈并發(fā)畸形：少見，肺隔離癥、肺葉氣腫臨床表現(xiàn)：大多無癥狀，少數(shù)因壓迫鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生癥狀，如胸痛、咳嗽、氣促、發(fā)熱和膿痰?？梢虺鲅蚋腥径蝗辉龃?支氣管囊腫（胸片）,邊緣清晰等密度腫塊，位于隆突下，稍向右肺門突出,男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。圓形腫塊，推移右支氣管向上，中葉肺炎，胸腔積液,支氣管囊腫（CT）,單個、光滑、圓或卵圓形腫塊，壁微細(xì)，密度均勻。CT值因囊液性質(zhì)而異，可水樣到軟組織密度。

5、在粘液囊腫中，由于蛋白或鈣鹽含量高，CT值可＞100HU囊內(nèi)氣體不常見，往往提示繼發(fā)感染，與氣管支氣管相通鈣化偶見于囊壁或囊內(nèi),支氣管囊腫（CT）,,男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。增強CT示囊腫呈均勻水樣密度，囊壁菲薄,女，44。胸痛3年。降主動脈后方薄壁水樣密度囊腫,支氣管囊腫（MRI）,T2WI呈高信號，T1WI因囊內(nèi)容物、蛋白含量、出血或粘液物質(zhì)不同而異,男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。矢狀面T1WI囊腫呈高信號，因感染可見液液平面,女

6、，37。無癥狀。冠狀面T1WI囊腫呈高信號,食管重復(fù)囊腫,來源：屬前腸囊腫，支氣管源性或神經(jīng)腸源性，不常見多數(shù)無癥狀，但可引起呑咽困難、胸痛或其它壓迫癥狀多在嬰兒或兒童期發(fā)現(xiàn)，常位于食管附近或壁內(nèi)囊腫內(nèi)的異位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染,食管重復(fù)囊腫,呑鋇造影：食管外在或壁內(nèi)壓迫,女，10?？人?。圓形高密度影，使食管奇靜脈窩變形,食管重復(fù)囊腫（CT、MRI）,與支氣管囊腫相同可能壁較厚，更緊貼食管,女，10?？人浴Ｔ鰪奀T示薄壁

7、水樣囊腫鄰近食管,心包囊腫,原因：體腔形成異常病理：囊壁由結(jié)締組織和單層間皮細(xì)胞組成，內(nèi)含清徹液體。與心包相連，但很少與之相通位置：常位于前心膈角，特別是右側(cè)。但也可位于主肺動脈近端的心包隱窩。偶爾有蒂癥狀：多數(shù)無癥狀,男，37。無癥狀。X100，HE。囊壁由一薄層纖維組織覆一單層間皮細(xì)胞組成,心包囊腫（胸片）,征象：心膈角邊緣清晰、圓形或卵圓形腫塊,男，37。無癥狀。右心膈角邊緣清晰的密度增高區(qū),心包囊腫（CT、MRI）,征象：

8、與縱隔內(nèi)其它先天性囊腫相似,男，37。無癥狀。增強CT示薄壁水樣密度囊腫,脊膜膨出,原因：為硬脊膜通過椎間孔或缺損的椎體異常疝出。常與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)。大多數(shù)在成年期被發(fā)現(xiàn),脊膜膨出（胸片）,征象：邊緣清晰圓形、光滑或分葉狀椎旁腫塊脊髓碘水造影可見脊膜膨出被造影劑充盈,男，37。神經(jīng)纖維瘤病。低密度腫塊從擴(kuò)大的椎間孔外突,脊膜膨出（CT）,征象：邊緣清晰、均勻低密度椎旁腫塊椎間孔擴(kuò)大或脊椎、肋骨畸形，側(cè)彎,男，37。神經(jīng)纖維瘤病

9、。低密度腫塊從擴(kuò)大的椎間孔外突,胸腺囊腫,發(fā)生率：不常見，占縱隔腫塊的1%原因：可先天性或獲得性先天性少見，由胸腺咽喉導(dǎo)管未閉所致。近50%在20歲前偶然發(fā)現(xiàn)獲得性可發(fā)生于Hodgkin病放療后、與胸腺腫瘤或胸部手術(shù)有關(guān)病灶可單房或多房。多房常由于感染，多見于無癥狀的男性。大的多發(fā)胸腺囊腫見于近1%HIV感染的兒童,胸腺囊腫（胸片、CT）,胸片征象：與其它不分葉的胸腺腫塊無法鑒別CT征象：單純先天性胸腺囊腫常為邊緣清晰水樣密

10、度腫塊，壁菲薄難辨多房胸腺囊腫可表現(xiàn)為邊緣清晰，密度均勻，單個或多個囊狀腫塊，壁清晰可見繼發(fā)出血或感染，密度可增高，可誤為實質(zhì)性腫塊少數(shù)可見囊壁弧狀鈣化,胸腺囊腫（CT）,,女，70。無癥狀。增強CT薄壁水樣密度囊腫,女，70。無癥狀。手術(shù)照片示透亮圓形囊腫突出胸腔,胸腺囊腫（MRI）,征象：囊內(nèi)典型表現(xiàn)為液性特點（T1WI低，T2WI高信號）如繼發(fā)出血或感染，則T1WI、T2WI均為高信號,女，70。無癥狀。矢狀面T1WI示

11、胸腺區(qū)低信號囊腫,成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）,來源：至少由三胚層中的二個胚層組成的分化良好的囊狀腫瘤。上皮成份可以是皮膚、牙齒和頭發(fā)；中胚層成份為骨、軟骨和肌肉；內(nèi)皮成份為支氣管、和胃腸道上皮和胰腺組織病理：囊變是典型的。囊壁常襯以高的、分泌粘液的上皮細(xì)胞，壁內(nèi)為毛囊、皮脂腺、肌肉和其它組織，囊內(nèi)為皮脂樣物質(zhì)，可有毛發(fā)位置：多位于前縱隔，僅3－8%發(fā)生在后縱隔臨床：最常見的胚胎性腫瘤，常發(fā)生在年青人。多無癥狀，或有壓迫癥狀,成熟囊

12、性畸胎瘤,,男，35。剖面標(biāo)本照片示厚壁囊腫，內(nèi)含較多毛發(fā),男，31?；顒訒r胸部不適和呼吸困難。手術(shù)標(biāo)本照片示卵圓形腫塊內(nèi)含脂質(zhì)、軟骨和神經(jīng)組織,成熟囊性畸胎瘤（胸片）,征象：前縱隔邊緣清晰、圓形或分葉狀腫塊，向一側(cè)突出，可見鈣化甚至牙齒,,男，31?；顒訒r胸部不適和呼吸困難。邊緣清晰的大縱隔腫塊,成熟囊性畸胎瘤（CT）,征象：邊緣清晰、密度不均腫塊。壁厚薄不等，可強化可含4種組織類型：軟組織、液性、脂肪和鈣質(zhì)，但以液性為主。近來有

13、報道軟組織見于所有病例，88%含液性，76%有脂肪，53%有鈣質(zhì)。39%的病例同時含4種組織，15%僅為囊性，無脂肪和鈣質(zhì)多數(shù)為多房狀。鈣化可以為局灶性或環(huán)狀，少數(shù)為牙齒或骨骼脂－液平面特異性高，發(fā)生率低并發(fā)癥：破裂，表現(xiàn)為瘤內(nèi)成份密度不均勻，鄰近肺實變、不張或胸膜、心包積液。,成熟囊性畸胎瘤（CT）,,男，31?；顒訒r胸部不適和呼吸困難。不均質(zhì)前縱隔腫塊，含脂肪、鈣化、液性密度和薄的軟組織分隔,成熟囊性畸胎瘤（MRI）,征象：不

14、均勻縱隔腫塊，脂肪抑制序列可檢出脂肪并與出血鑒別,男，31?；顒訒r胸部不適和呼吸困難。T1WI和T2WI示高信號脂肪、低信號鈣化和高信號多房囊腫,淋巴管瘤,來源：少見良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴組織組成，形成多房或海綿狀結(jié)構(gòu)發(fā)生率：占縱隔腫瘤的0.7%－4.5%臨床：多在2歲前發(fā)現(xiàn)部位：多在頸部和腋部，約10%延伸到縱隔，近1%局限于胸部組織學(xué)分類：根據(jù)淋巴管的大小分為單純性（毛細(xì)血管狀）、海綿狀和囊狀（水瘤）。囊

15、狀最常見臨床類型：一類為海綿狀和囊狀，多延伸至頸部，發(fā)生在兒童；另一類發(fā)生在成人，局限在縱隔癥狀：因為質(zhì)地軟，很少產(chǎn)生癥狀，但壓迫可胸痛、咳嗽、氣促并發(fā)癥：感染、氣道異常、乳糜胸和乳糜心包,淋巴管瘤（胸片）,征象：邊緣清晰、圓形、分葉腫塊單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，常為乳糜胸,男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大縱隔腫塊,淋巴管瘤（CT）,征象：光滑、分葉腫塊，包繞而不是推移周圍縱隔結(jié)構(gòu)均勻、水樣密度，但也可密度較高或混有水、軟組

16、織、脂肪密度。鈣化少見單房或多房，可見細(xì)分隔,男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增強CT示低密度腫塊延及整個縱隔,淋巴管瘤（MRI）,征象：T1WI信號不均勻，T2WI常為高信號，反映液性信號特征比CT更易發(fā)現(xiàn)扭曲的管樣分隔因手術(shù)難完全切除，需隨訪以排除復(fù)發(fā),男，35。自幼多次囊性水瘤切除。冠狀面T2WI示高信號囊性腫塊，多個分隔,囊樣病變,,囊樣病變,腫瘤：原因：許多腫瘤可囊變，在CT、MRI呈囊實性混合。如囊變廣泛，病變CT

17、或大體表現(xiàn)與先天性囊腫難鑒別。易發(fā)生于放化療后，也可在治療前病種：胸腺瘤、Hodgkin病、生殖細(xì)胞腫瘤、縱隔癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和神經(jīng)根腫瘤（神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤）其它：縱隔膿腫、胰腺假囊腫。臨床特征易與真囊腫和腫瘤鑒別,囊性神經(jīng)鞘瘤,由錘狀細(xì)胞致密地集聚或疏松地在粘液樣基質(zhì)中組織而成，常發(fā)生梗死CT表現(xiàn)：邊緣清晰、光滑，圓形或卵圓形椎旁或沿肋間神經(jīng)的腫塊密度不均，包括因間質(zhì)積液、黃色瘤樣變和梗死囊變所致的低密度神經(jīng)孔擴(kuò)大，伴

18、或不伴伸入椎管MRI表現(xiàn)：顯示椎管內(nèi)侵犯和脊髓異常的最好T2WI中低信號，T2WI高信號，與囊變一致,囊性神經(jīng)鞘瘤,,男，17。無癥狀。胸片示左上縱隔邊緣清晰腫塊。增強CT示椎旁薄壁低密度囊性病灶。橫斷面T2WI示均勻高信號囊狀腫塊，與先天性囊腫無法鑒別。病理（X25HE）示部分腫瘤壁由錘紡狀細(xì)胞組成，呈相對致密結(jié)構(gòu)，有纖維組織,縱隔胰腺假囊腫,不常見。胰腺炎不久出現(xiàn)囊性后縱隔腫塊組成：胰液、血液和壞死物部位：幾乎都在后下縱隔，

19、因通過食管或主動脈裂孔CT表現(xiàn)：薄壁、囊狀低密度腫塊。位于后縱隔或鄰近胸腔，壓迫或推移食管或擴(kuò)大膈肌腳囊液可等于或高于水密度，因出血和感染而異腹部可有異常，但不一定MRI表現(xiàn)：囊性腫塊,縱隔胰腺假囊腫,,女，45。呑咽困難、胸痛2周。增強CT示兩側(cè)胸腔積液，主動脈旁薄壁囊性病變，推移食管向前。橫斷面T1WI示低信號囊腫,縱隔膿腫,不常見。常與手術(shù)、食管穿孔、鄰近感染擴(kuò)散有關(guān)?？砂l(fā)展為敗血癥，死亡率高CT表現(xiàn)：因液性成份呈低