直腸癌術后的護理

1、,直腸癌術后的護理,直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。,概 述,年齡中位數為45歲左右低位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%合并血吸蟲蟲病者多見,國內流行病學特點,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素：高脂低纖維,遺傳因素,大體分型 1

2、、潰瘍型 2、腫塊型 3、浸潤型組織分型 1、腺癌 : 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、 粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌 2、腺鱗癌惡性程度 1級:高分化癌,低度惡性. 2級:中度分化癌,中度惡性 3級:低分化癌,高度惡性 4級:未分化

3、癌,惡性程度最高,浸潤型,腫塊型,潰瘍型,分 型,直接侵潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移,擴散與轉移,早期多無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方明顯直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸產生頻繁便意，致排便習慣改變，便 前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。粘液血便：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液。血便是直腸癌病人 最常見的癥狀，85%病例早期

4、出現便血。腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細，癌腫造成 腸管部分梗阻時可有腹脹，痛或陣發(fā)性絞痛，排便困難。晚期癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前 神經則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現肝轉移時有腹水、肝 腫大、黃疸等惡病質。,臨床表現,大便潛血檢查：高危人群普查手段 直腸指診：75

5、%通過指診即可診斷， 最主要和直接的方法 直腸鏡檢：最有效可靠的方法 X光鋇灌腸 其他“B”超、CT等 腫瘤標記物：癌胚抗原CEA,診 斷,直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現。直腸指檢可觸 及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可

6、直接取介入組織作病檢 。影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。,以手術切除為主，術前術后輔以放療和化療（一）手術治療： 1、直腸癌根治術：切除范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。根據癌腫在直腸的位置不同，有以下幾種術式：（1）局部切除術； （2）腹會陰聯合直腸癌根治

7、術（Miles手術）；( 3)經腹腔直腸癌切除術(Dixon手術) ；（4）經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartman手術）。 2、姑息性手術：晚期直腸癌病人發(fā)生排便困難或腸梗阻時，可行乙狀結腸雙腔造口。,處理原則,（二）非手術治療： （1）化療和放療 （2）局部治療：對低位直腸癌造成腸管狹窄且不能手術者，可電灼、液氮冷凍、激光燒灼等治療 （3）其他治療：基因治

8、療、導向治療，免疫治療等,處理原則,術后護理診斷,排便改變：與疾病和化療放療有關。 營養(yǎng)失調：攝入低于機體需要量，與排便次 數增多、放療后胃納差有關。 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應等。 焦 慮：擔心疾病預后，放療的副反應和 家庭經 濟過重有關。 知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護理的

9、 知識。,觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。 保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。 保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 作好人工肛門的護理。,術后護理,結腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結腸癌病人行結、直腸切除術后，在左下腹壁作一永久性乙狀結腸或橫結腸造瘺

10、口，也稱人工肛門。,概述,結腸造瘺口：低位直腸癌和晚期結腸癌病人行結、直腸切除術后，在左下腹壁作一永久性乙狀結腸或橫結腸造瘺口，也稱人工肛門。 造口定位：于術前1天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定位，結腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結腸或乙狀結腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。,結腸造瘺口,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結腸斷端,,,,人工肛門術中,,,,,,造口的活力： 呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

11、造口的高度和直徑： 造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大小： 可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。,（一）結腸造口護理,用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口,外層敷料滲濕后應及時更換,防止感染。,（二）造口的開放前護理,指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護。,（三）造口周圍皮膚護理,（

12、四）造口開放后的護理,觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2～3天， 待腸蠕動恢復后開放。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚。造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關節(jié)處，在造口內停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。,（五）教會患者使用人工肛袋,①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)

13、及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子一端，便袋關閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內容物超過1/3時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。,,,,,,,進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 惡心、嘔吐、食欲下降時

14、少量多餐進食，注意休息。,飲食護理,向患者介紹造口產品的特點，指導選擇合適的造口袋。指導患者合理飲食，包括少量多餐，均衡膳食；避免產生氣、難消化、易產生異味、容易導致腹瀉或阻塞造口的食物；增加水分的攝入。指導如何保護造瘺口，包括避免衣服和皮帶過緊壓迫造口；避免長期慢性咳嗽、提舉重物；避免近距離接觸性運動；避免弄濕、摩擦、碰撞造口部位；2-3月內每1-2周擴造口一次。鼓勵患者參加社交活動，做一些力所能及的家務，生活規(guī)律，保持心情舒暢