有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測課件

1、有創(chuàng),動(dòng)脈,,,血壓監(jiān)測,右擊左邊圖片選擇另存為圖片然后選擇形狀填充→圖片填充即可得到此效果,,,素·雅,,ABP的定義ABP的原理及方法ABP的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥的預(yù)防及處理,第三章,ABP的操作過程ABP的護(hù)理要點(diǎn)ABP的技術(shù)要點(diǎn),目 錄,,第二章,,第一章,,,,,壹,貳,叁,,,肆,,第一章節(jié),,ABP的優(yōu)點(diǎn),,,,,壹,貳,叁,,,肆,,第一章節(jié),,ABP的缺點(diǎn),,,,,壹,貳,叁

2、,,,肆,,第二章節(jié),,ABP的適應(yīng)癥,,第二章節(jié),,,,一,各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。,二,需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。,三,嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。,壹,貳,叁,,第二章節(jié),,,,,,,四,六,五,需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊摺?心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。,嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭。,,,七,低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。,,第二章節(jié),,ABP的禁忌癥,,第二章節(jié),,,,,

3、,,一,二,三,四,五,穿刺部位或其附近存在感染。,凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好使用淺表且處于遠(yuǎn)端的血管。,患有血管疾病的病人，如脈管炎等。,手術(shù)操作涉及同一部位。,Allen試驗(yàn)陽性者禁止行橈動(dòng)脈測壓。,,第二章節(jié),,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,壹,,貳,,叁,出血、血腫1.加強(qiáng)觀察穿刺處有無滲血，腫脹。2.有效壓迫止血。3.提高穿刺技術(shù)，穿刺針固定穩(wěn)妥。,血栓、氣栓1.調(diào)試、取血等操作中嚴(yán)防氣體進(jìn)入。2.管內(nèi)有血塊

4、及時(shí)抽取，切勿推入。,感染1.嚴(yán)格無菌操作，留管不超過7天。2.抽取動(dòng)脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處不得污染。3.管道內(nèi)始終保持無菌狀態(tài)。,,第三章節(jié),,,第三章節(jié),1.橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。2.股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3.尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。4.足背動(dòng)

5、脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。5.肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。,,第三章節(jié),解剖定位：橈動(dòng)脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針。,?,,第三章節(jié),Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況 采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)

6、白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0～6s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”,,,第三章節(jié),,,第三章節(jié),用物準(zhǔn)備專用動(dòng)脈針消毒物品及紗塊壓力套組無菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀無菌巾,,第三

7、章節(jié),,,第三章節(jié),操作步驟墊無菌巾消毒皮膚（直徑＞5cm）進(jìn)針角度（40度角）止血、連接換能器回抽確認(rèn)管道通暢固定、注明時(shí)間與日期調(diào)試監(jiān)護(hù)儀,,第三章節(jié),NBP與ABP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差10mmhg，有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者差距更大，可達(dá)30mmhg，在正常血壓中均為6mmhg。,,,第三章節(jié),,,第三章節(jié),ABP的護(hù)

8、理要點(diǎn)1、動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗（沖洗鹽水24h更換），加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.,,,第三章節(jié),ABP的護(hù)理要點(diǎn)4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開

9、皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡.6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）,,,第三章節(jié),ABP的護(hù)理要點(diǎn)7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)

10、大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時(shí)應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時(shí)，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動(dòng)脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。,,,第三章節(jié),當(dāng)對有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有懷疑時(shí)應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)，測得結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，動(dòng)脈波形也有顯著不同。,,,第三章節(jié),異常動(dòng)脈壓力波形,,,第三章節(jié),,,第三章節(jié),加壓：使用生理鹽水下的加壓持