fat髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

1、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,2017.12.04李國強(qiáng),,髖關(guān)節(jié)疼痛多見于老年性髖關(guān)節(jié)炎患者，其發(fā)病機(jī)制在傳統(tǒng)上多強(qiáng)調(diào)數(shù)十年的過重軸向負(fù)荷作用于關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)軟骨及其它關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。然而臨床上確實(shí)有部分中年及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕人也表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，這用傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)制就不能得到滿意的詮釋，緣于這些年輕的患者髖關(guān)節(jié)表面上有正常的骨結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓。,90年代Gana等系統(tǒng)、全面地研究和總結(jié)出提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，又稱股骨

2、髖臼撞擊綜合征。femoroacetabular impinglment Syndrome，F(xiàn)AINeuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2) Clin.Orthop R

3、elat Res 2009,FAI定義,以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化。引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,FAI的最好治療時(shí)機(jī)在未發(fā)生嚴(yán)重退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨損傷以前。其治療手段因分型不同各異，因此對(duì)FAI早期發(fā)現(xiàn)與分型是極其重要的。 目前有些臨床及影像醫(yī)生常常將FAI的早期表現(xiàn)誤認(rèn)為是解剖變異而漏診。,臨床上主要表現(xiàn)為髖

4、部疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲與內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，這是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收時(shí)，內(nèi)旋活動(dòng)，會(huì)使股骨頭頸交界處凸出部位與髖臼接觸并碰撞，或正常的股骨頸部與凸出的髖臼相碰撞，由于長期的擠壓使髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織變性，而引起局部的疼痛。,FAI臨床表現(xiàn),FAI臨床癥狀,髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛。也有大腿前方或膝關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛性質(zhì)：隱痛、酸脹感、起步時(shí)疼痛。長距離行走后疼明顯，半路行走疼不明顯關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、 關(guān)節(jié)彈響,,

5、,,,凸輪撞擊型（cam-type ）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型,檢查方法,X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm 能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細(xì)微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷

6、MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂,X線表現(xiàn) --凸輪撞擊型,直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“ 槍柄樣” 畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生,股骨頭頸的“ 槍柄樣” 畸形,凸輪撞擊型FAI,.,偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常

7、值為11.6mmFAI偏心距縮短< 7.2mm,通過股骨頸長軸中心劃一直線，再以股骨頭中心處為圓心，以股骨頭正常的半徑畫圓，其與股骨頸外上緣骨皮質(zhì)相交點(diǎn)到圓心劃一直線，此直線與股骨頸中軸線的交角為α角 α角>50°是診斷FAI的臨界值,,X線表現(xiàn) --鉗夾撞擊型,直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋) 繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平

8、軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷 股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚,,正常髖關(guān)節(jié) 髖臼窩線(F)位于髂坐線(IIL)外側(cè); 髖臼前緣投影線(AW)位于后緣投影線(PW)內(nèi)側(cè)； 后緣投影線通過股骨頭中心點(diǎn)。 髂坐線(Kohler line/ilioischial line )從坐骨切跡外側(cè)到閉孔內(nèi)側(cè)。也就是髂骨內(nèi)緣切線與坐骨體內(nèi)緣的連線。,髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)

9、側(cè),,,髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼內(nèi)陷：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm; 女性>6mm兒童：男性>1mm; 女性>3mm,,髖臼內(nèi)陷，股骨頭與髂坐線相交,,髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）提示髖臼前壁過度覆蓋股骨頭。當(dāng)髖臼前壁發(fā)生過度覆蓋時(shí)---髖臼后傾。,,髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征。后壁征也可出現(xiàn)于髖臼過深、髖臼內(nèi)陷。,.,髖臼后傾髖臼唇骨化,

10、,X 線檢查可以全面觀察髖臼邊緣形態(tài)的改變、髖關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)異常，能較準(zhǔn)確地診斷鉗夾型FAI，應(yīng)作為首選檢查。但是需拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆前后位,因?yàn)?退行性病變,囊變撞擊凹痕盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折,撞擊凹痕,盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折,CT表現(xiàn),掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié)3

11、20,股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,凸輪撞擊型FAI,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化， α角增大,凸輪撞擊型FAI,鉗夾撞擊型FAI,橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾,MRI表現(xiàn),基本表現(xiàn)同X線對(duì)髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性 其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR,凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂,,,MR關(guān)

12、節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚,MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷,盂唇損傷，α角增大,髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成,關(guān)節(jié)軟骨損傷,,鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂,髖臼唇撕裂：MR,M/30,,對(duì)照,撕裂,髖臼唇撕裂： MR關(guān)節(jié)造影,假陽性,,在未逹到FAI診斷標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀病例中出現(xiàn)的MRI異常改變，如髖臼唇形態(tài)異常、髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常等，一般與髖臼碰撞相關(guān)，提示早期FAI可能性，應(yīng)進(jìn)一步追蹤確定。,FAI的治療,保守治療：

13、適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不 顯著者。避免重體力勞動(dòng)、過量運(yùn)動(dòng)以及長距離行走避免做引起疼痛的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)NSAIDS類消炎止痛藥軟骨保護(hù)類藥物,FAI的治療,手術(shù)治療：經(jīng)股骨大粗隆截骨，髖關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)盂唇修整，股骨頭頸骨性隆起切除成形術(shù),,FAI的影像診斷必須密切結(jié)合臨床病史,特別是一些年輕的運(yùn)動(dòng)員,長期慢性的髖關(guān)節(jié)疼痛及一些與年齡不相符并且無創(chuàng)傷病史的慢性髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)退行性