良肢位、輪椅使用、安全轉移

1、良肢位擺放目的及作用,武漢市第一醫(yī)院：劉彬,良肢位,【良肢位】是防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn),保護關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性體位.,良肢位擺放的目的,1、防止壓瘡發(fā)生2、防止肺部感染和泌尿系感染3、防止患者痙攣模式的發(fā)生4、預防肩關節(jié)脫位5、預防肩手綜合征,優(yōu)點,良姿位是從治療角度出發(fā)設計的臨時性體位，為避免壓瘡、攣縮等并發(fā)癥，應予定時體位變換（變換1次/1～2h）。 仰臥位強化伸肌優(yōu)勢健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢患

2、側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢。患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入,使整個肢體被拉長,減少痙攣。采取正確的良肢位是預防癱瘓肢體攣縮,抑制痙攣,保持良好功能的關鍵.,良肢位的擺放,仰臥位,,要點：床鋪盡量平整； 頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側屈，面部朝向患側； 患側上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90°角或大于90°；肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開； 患側下肢：患

3、臀至大腿外下側放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關節(jié)墊起微屈并向內；踝處中立位，即足尖向上；,常見錯誤 頭向健側，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上。 下肢墊枕未成楔形，足尖轉向外側,健側臥位,要點：床鋪盡量平整； 頭固定于枕頭上，避免向后扭轉； 背后放一枕頭，使身體放松； 軀干略前傾。患側上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90～130°角，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空

4、； 患側下肢：髖、膝關節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠的枕頭上，踝關節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空； 健側上肢：自然放置； 健側下肢：髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然微屈；,示意圖,,,,患側臥位,患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，取自然伸展位，踝關節(jié)盡量保持90°。,要點：,床鋪盡量平整； 頭部固定于枕頭上； 軀干略后仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；

5、患側上肢：患肩向前平伸（可由家屬以手法向前輕柔牽伸），患側上肢和軀干呈80～90°角，在床鋪邊放一小臺子，使肘關節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上；,患側下肢：髖部伸展，膝微屈； 健側上肢：自然置于身上或枕頭上 健側下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上；膝和踝關節(jié)自然微屈 。,,健腿下墊枕位置太靠前 ,患髖沒有后伸,患肩沒有牽出，軀干沒有后仰,患肩受壓.,,,,,,,,錯誤,,要點：床鋪盡量平，病人下背部墊放枕頭； 軀干

6、：伸直； 髖部：屈曲90°，使上身正直，重量均勻分布于臀部兩側； 雙膝下可墊一軟墊，使膝微屈； 上肢：放在一張可調節(jié)桌上，桌上放一枕頭,選擇輪椅時的注意事項,1. 輪椅座位的寬度： 座位與臀部左右各留2CM空隙，一般坐寬在40—46厘米間。2. 輪椅的外廓寬度：要盡量滿足居家房門或室外過道可以通過。一般在75厘米以內。3. 輪椅座位的深度：保證膝部后方與座位邊留有適當間距約一拳距，一般座深38-42厘米。4. 輪椅

7、靠背的高度：靠背有高矮及可傾斜和不可傾斜之分，如患者對軀干的平衡和控制較好，可選用低靠背的輪椅，使患 者有較大的活動度。反之，要選用高靠背輪椅。一般普通輪椅的背靠高度約為40-42厘米。,扶手的高度及種類,a, 一般成人輪椅之扶手的高度從座位到扶手頂端的距離約22厘米或是更高，因為還需把座位上的座 墊厚度考量進去。b, 全長式扶手：為一般標準式扶手，適合對象為上半身需要接受物理復健的患者，此種扶手可以提 供患者在復健時雙臂所需的支撐

8、力，并使患者保持正確的坐姿。C, 書桌式扶手：其扶手前端因配合需要使用拖盤類的設施所采取的特殊設計，亦使患者坐著輪椅時， 可盡所能的靠近書桌或是餐桌。d, 可調整-書桌式扶手：較受患者的歡迎，與書桌式扶手類似，不同的是此類型扶手可以調整其高度 范圍為13-30厘米，以配合不同患者需求。,輪椅座位及腳踏板的高度,以成人輪椅為例，座位高度距地面為52-54厘米間。一般要求使用者的雙膝踝關節(jié)在坐下后呈90度，輪椅腳踏板與地距離5CM。,座

9、墊的選擇,對于長時間輪椅乘坐者而言，提供穩(wěn)定的坐姿擺位與減壓處方，除了可以預防身體變形、降低褥瘡發(fā)生的機率外，藉由坐姿平衡的重建，也能提升乘坐者的上肢的運動功能。,體位轉移技術與方法,一、定義與分類1.定義：體位轉移是指人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢的過程。2.目的：使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動 。3．分類一般分為獨立轉移、輔助轉移和被動轉移三大類。獨立轉移是指患者獨自完成、不需他人幫助的轉移方法。輔助轉移是指由

10、治療師或護理人員協(xié)助的轉移方法。被動轉移即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉移及輔助轉移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉移到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。,基本原則,1.獨立轉移 ①水平轉移時，相互轉移的兩個平面之間的高度應盡可能相等。②相互轉移的兩個平面的物體應穩(wěn)定。③相互轉移的兩個平面應盡可能靠近。④床墊和椅面應有一定的硬度。⑤應當教會患者利用體重轉移。⑥轉移時應注意安全。⑦患者學習獨立轉移的時

11、機要適當。⑧有多種轉移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。,基本原則,2.輔助轉移 ①輔助者與患者之間應互相信任。②輔助者應熟知患者病情。③轉移前輔助者必須準備好必要的設施與空間。④輔助者需要相當?shù)募记啥荒軉为氁揽矿w力。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應簡單、明確。⑦轉移過程中，輔助者應留意患者突然或不正常的動作，以避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。,基本原則,3.被動轉移 ①患者應放

12、松自己，對幫助者要有信心。②搬運時患者應向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運過程中患者應當保持轉移開始的姿勢，不再改變。④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉移程序及方向。⑤利用機械搬運時，轉移前應檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,體位轉移方法的選擇,（1）患者能夠獨立轉移時則盡量不要幫助，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助，而被動轉移作為最后選

13、擇的轉移方法。（2）患者殘疾較重或存在認知障礙時不要勉強訓練其獨立轉移活動。（3）轉移距離過遠時難以依靠一個人的幫助，轉移頻繁時不便使用升降機。,偏癱患者的體位轉移技術,一、床上轉移活動1．床上翻身（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，以借擺動的慣性翻向患側。（2）從仰臥位到健側臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙

14、手Bobath握手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。,偏癱患者的體位轉移技術,2．床上臥位動移移動 患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側；臀部側方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。,偏癱患者的體位轉移技術,3．由臥位到床邊坐位（1）獨立從健側坐起：①患者健側臥位，患腿跨過健腿。②用健側前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀

15、干向上方側屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。（2）獨立從患側坐起：①患者患側臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐，側屈起身、坐直。,偏癱患者的體位轉移技術,（3）治療師輔助下坐起：①患者側臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后

16、方，命令患者向上側屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉移成坐位。,偏癱患者的體位轉移技術,4．由床邊坐位到臥位（1）獨立從患側躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側身體放低，最后躺在床上。（2）獨立從健側躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側傾斜，健側肘部支撐于床上，用健腿幫

17、助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。,偏癱患者的體位轉移技術,（3）治療師輔助躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側（右側），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側躺下時幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉到床的另一側，將雙側前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁妫?/p>

18、時治療師向床的中央拉患者的髖部。調整好姿勢，取舒適的患側臥位。,偏癱患者的體位轉移技術,,偏癱患者的體位轉移技術,坐位與立位之間的轉移1．獨立轉移：（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側下肢充分負重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。（2）由立位到坐位：①患者背靠床站立

19、，雙下肢平均負重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。 從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應注意以下幾點：①椅子應結實、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓練時，應選擇高椅子。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。③輪椅應制動，腳踏板向兩側移開。,偏癱患者的體位轉移技術,2．輔助轉移

20、（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關節(jié)盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。③治療師進一步引導患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉移時幫助把患膝向前拉，另一手放在對側臀部幫助抬起體重。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。⑤起立后患者雙下肢應對稱負重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟

21、”。（2）由立位到坐位：與上述順序相反。 注意：①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W會兩側臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時兩腿充分負重。③治療師應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。,偏癱患者的體位轉移技術,三、 床與輪椅之間的轉移1．獨立由床到輪椅的轉移 ①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側，與床成45°角，制動，

22、卸下近床側扶手，移開近床側腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠側扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉身體直至背靠輪椅。④確信雙腿后側貼近輪椅后正對輪椅坐下2．輔助下由床到輪椅的轉移－方法1 ①同上①。②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側。③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側肩胛上，并將患側前臂放在自己的肩

23、上，抓住肩胛骨的內緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。④治療師引導患者轉身坐于輪椅上。,偏癱患者的體位轉移技術,3．輔助下由床到輪椅的轉移－方法2 ①同上①。②治療師站在患者癱瘓側，面向患者，用同側手穿拇握法握住患手，另一手托住患側肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點轉動身體直至背靠輪椅。④治療師向前傾斜身