良肢位擺放 ppt課件

1、,良肢位的擺放,骨傷康復(fù)二科 陳自榮,主要內(nèi)容,一、良肢位的概念,三、五種良肢位的擺放及注意事項(xiàng),二、良肢位擺放的必要性、開(kāi)始時(shí)間、作用及原理,四、常見(jiàn)骨折患者的體位護(hù)理,良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病

2、理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。,,良肢位的概念,良肢位擺放的必要性,1、早期腦卒中患者大部分時(shí)間都是在床上渡過(guò)的，因此采取正確的體位非常重要。2、良肢位擺放是對(duì)中風(fēng)患者早期最基礎(chǔ)的治療，對(duì)抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。3、一般建議2小時(shí)變換一次患者的體位，當(dāng)患者能在床上翻身或主動(dòng)移動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)改變間隔時(shí)間,良肢位擺放的開(kāi)始時(shí)間,1.患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。

3、康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。2.有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過(guò)程。,良肢位擺放的作用,（1）預(yù)防骨胳肌畸形（2）預(yù)防褥瘡（3）預(yù)防循環(huán)功能異常（血液及淋巴） （4）向大腦傳入正常沖動(dòng)，中風(fēng)病人有暫時(shí)傳入功能喪失（5）增加病人對(duì)于患側(cè)的感知能力。,良肢位擺放的原理,一、軟癱期良肢位

4、的擺放（Brunnstrom1-2級(jí)） 由于肱骨頭的2/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，因此早期就應(yīng)開(kāi)始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置。,良肢位擺放的原理,二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4級(jí)） 痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為： 上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂

5、旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈 下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。,偏癱的異常模式,五種良肢位的擺放,偏癱早期臥床可采取 仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢(shì)輪換，最好多采取患側(cè)臥位， 仰臥位一般要相對(duì)少采用。,五種良肢位的擺放,仰臥位（盡量少用）要點(diǎn)：1：頭部放在枕頭上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。枕頭高度適當(dāng)，不可太高導(dǎo)致胸椎屈曲。2：患側(cè)肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關(guān)節(jié)、

6、腕關(guān)節(jié)、手指伸直。3：髖關(guān)節(jié)、大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止髖外旋，膝過(guò)伸。因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)姿勢(shì)異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此要盡量減少仰臥的時(shí)間?。▓D中陰影代表偏癱側(cè)）湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,患側(cè)下方臥位（推薦采用）,要點(diǎn)：1. 枕頭高度適當(dāng)，使頸椎略向健側(cè)屈。2.軀干略為后仰,背后枕頭固定3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。 4.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,;肘關(guān)節(jié)盡量伸直

7、,手掌向上，手指伸開(kāi)。5.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直6.健側(cè)上肢:放在身上或后面枕頭上7.健側(cè)下肢:保持邁步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲因該體位可以保持對(duì)偏癱側(cè)的刺激，而且可以預(yù)防痙攣，促進(jìn)早期出現(xiàn)正常分離運(yùn)動(dòng)，故推薦采用。但要避免姿勢(shì)不對(duì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)壓迫。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,患側(cè)上方臥位,要點(diǎn)：1.軀干略為前傾2.偏癱側(cè)上肢:放胸前枕頭上，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開(kāi)。3.偏癱側(cè)下肢:膝

8、關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀。4.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么放5.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭,床上坐位,錯(cuò)誤,輪椅坐姿,要點(diǎn)：1.腰部放置一個(gè)枕頭促進(jìn)軀干保持伸展。2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正

9、確姿勢(shì)3.臀部要盡量坐在輪椅坐墊的最后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力過(guò)高。4.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,錯(cuò)誤,1.良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當(dāng)病人可以離開(kāi)床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉時(shí)，夜間睡眠則不應(yīng)強(qiáng)制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。2.任何一種體位都是臨時(shí)性的，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，以防發(fā)生壓瘡。3.床應(yīng)放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。4.床上臥位期間，盡可

10、能從患側(cè)接觸患者，特別是有左側(cè)忽略癥時(shí)，如床頭柜擺在患側(cè)，所有的人員都從患側(cè)接觸患者。因良肢位有效的預(yù)防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功能恢復(fù)，故要求早期病人要保持體位正確。,注意事項(xiàng),仰臥位注意事項(xiàng),1.骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。2.避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。3.避免使用過(guò)高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ）,患側(cè)臥位注意事項(xiàng),此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸

11、，避免偏癱側(cè)肩部過(guò)多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。,健側(cè)臥位注意事項(xiàng),手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開(kāi),健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對(duì)患側(cè)肢體有益。,常見(jiàn)骨折患者的體位護(hù)理,,上肢關(guān)節(jié)功能位,肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°肘關(guān)節(jié)：屈曲90°腕關(guān)節(jié)：背屈20-

12、30°，尺傾5-10°,常見(jiàn)骨折患者的體位護(hù)理,仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展45°,前屈30°,內(nèi)旋15°;肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于 胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其 不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。,鎖骨骨折,,患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)

13、后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無(wú)明顯不適，可下床活動(dòng)。,肱骨骨折,下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位,手部骨折,腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，即半握拳狀，拇指對(duì)掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。,臥硬板床，壓縮或移位較輕者，使用頜枕吊帶在臥位復(fù)位牽引。手術(shù)患者術(shù)后取平臥位，維持頸部中立位，頸托固定,頸椎骨折,臥硬板床休息，頭部不

14、用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。,胸腰椎骨折,髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°,,下肢關(guān)節(jié)功能位,膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15°,,踝關(guān)節(jié)保持背伸90 °,,,股骨頸、粗隆間骨折,下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈

15、曲10°～l5°，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝關(guān)節(jié)保持背伸90°。,脛骨平臺(tái)骨折,保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。,脛腓骨骨折平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20°。,外固定支架體位護(hù)理,上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°，以促進(jìn)淋

16、巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。,牽引術(shù)后的體位護(hù)理----皮膚牽引、骨牽引,為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高20～25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓