截石位的擺放

1、截石位的擺放,截石位的由來(lái),大約從公元前4世紀(jì)開(kāi)始，在治療膀胱結(jié)石時(shí)，患者取現(xiàn)在截石位這種體位后，醫(yī)生從陰囊和肛門間橫行切口進(jìn)入膀胱取石，截石位是因?yàn)椤扒虚_(kāi)取石”而來(lái)。這種方法一直延續(xù)2000多年，直到1720年才有人提出經(jīng)腹部切口進(jìn)入膀胱取石，而到19世紀(jì)，經(jīng)腹部切口進(jìn)入膀胱取石才成為經(jīng)典切口。而這種體位仍然以“膀胱截石位”這一名稱繼續(xù)沿用至今。,學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求,掌握截石位的適應(yīng)癥掌握截石位的擺放方法熟悉截石位的注意事項(xiàng)了解并發(fā)

2、癥與預(yù)防措施,,適應(yīng)癥,肛門:痔瘡，直腸癌根治手術(shù)。 泌尿系統(tǒng):泌尿鏡檢查、前列腺電切術(shù)。陰道:陰道壁修補(bǔ)，宮頸、陰式子宮切除手術(shù)、婦科腹腔鏡各類手術(shù)等。,,患者的評(píng)估,年齡體質(zhì)皮膚情況關(guān)節(jié)功能情況手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短核對(duì)病人的信息解釋手術(shù)體位的重要性,,,,輔助器具的評(píng)估與準(zhǔn)備,軟墊（啫哩墊）三張中單三張膠單一張托腿架一副約束帶兩根,,,,,,啫哩墊,,,,托腳架,約束帶,膠單,中單,軟墊,截石位擺放方法,傳統(tǒng)的

3、截石位擺置方法,將托腿架支托患者大腿,上肢外展位;新式截石位擺置方法,將患者雙上肢以自身床單固定于身體兩側(cè),可避免上肢外展導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受損,托腿架支托患者小腿,在小腿下墊中單,中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹,骶部墊上厚軟墊高約10cm,使手術(shù)野充分暴露,方便操作,腰部懸空處薄軟墊墊實(shí),可減緩壓力,防止腓總神經(jīng)損傷和骶部皮膚破損。,患者仰臥，移動(dòng)病人臀部至手術(shù)床下折部為準(zhǔn)。將腿架放在床緣兩側(cè)，脫去褲子，雙腿分別用中單包裹，兩腿屈髖，膝放于腿

4、架上，腿與腿架之間各墊一膠墊，約束帶纏繞固定，松緊適宜。（以雙腿不下滑為度）,,,下折部,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45 °。一側(cè)手臂置于身旁，中單固定于床墊下（或雙手固定在床邊的中單下）；在手術(shù)床的另一側(cè)手臂可固定于托手板上供靜脈輸液用，便于觀察靜脈通道情況。,,在臀部墊上小方枕或啫哩墊，將手術(shù)床后仰15°（頭低臀高位)。擺放經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)的截石位時(shí)（臀部多出床沿10cm左右）

5、,取下或搖下手術(shù)床尾，有利于手術(shù)操作。臀下墊一膠單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床。檢查： 舒適、固定牢固、保暖、靜脈通道通暢。,,注意事項(xiàng)（一）,托腿架與腘窩間要放置體位墊，膝關(guān)節(jié)擺正以免壓迫腓總神經(jīng)，同時(shí)可防止皮膚壓瘡。,,,腓總神經(jīng),,注意事項(xiàng)（二）,勿使髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展，以免發(fā)生脫位或骨折等意外。保持患者臀部背部床單位平整、干燥，臀部墊一膠單，防止皮膚受潮形成壓瘡。術(shù)畢，在恢復(fù)正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢后，再將下肢

6、逐一輕輕平放。,,并發(fā)癥,下肢靜脈血栓形成循環(huán)系統(tǒng)變化周圍神經(jīng)損傷（腓總、臂叢）壓瘡,,周圍神經(jīng)損傷預(yù)防,腓總神經(jīng)的損傷預(yù)防：托腿架上放置體位墊；將患者膝關(guān)節(jié)擺正；避免壓迫腘窩。臂叢神經(jīng)損傷預(yù)防：在術(shù)中上肢外展少于 90 °，能有效避免過(guò)度牽拉而造成的臂叢神經(jīng)損傷。,,壓瘡預(yù)防,手術(shù)床與患者骶尾部放置啫哩墊，避免受壓。應(yīng)用手術(shù)黏貼巾，保持床單位平整干燥，防骶尾部皮膚受潮。,,國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展,托腳式腿架的使用,,腘窩懸