腔靜脈濾器應用體會

1、腔靜脈濾器應用體會,,腔靜脈濾器應用體會,腔靜脈濾器的演變與分類濾器應用體會,腔靜脈濾器的演變與分類,歐美國家DVT發(fā)病率：100～180 /十萬·年。美國每年新發(fā)病例：480,000例，其中PE 210,000，死亡150,000例。中國 ？？ PE是一種致死、致殘率較高的疾?。?腔靜脈濾器的演變與分類,1874年Jone Hunter實施了第一例股靜脈結扎術。二十世紀40年代中期Ochsner、DeBak

2、ey、O’Neal用下腔靜脈結扎術來防止肺栓塞。1967年Mobin-Uddin過濾傘出現(xiàn)。(第1次應用)1973年Greenfield 濾器運用于臨床。1982年鳥巢（Bird’s Nest)濾器上市。以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市---------百花齊放……,腔靜脈濾器的演變與分類,濾過效果顯著，明顯降低了肺動脈栓塞的發(fā)生率（0.4~4%），基本避免了致死性PE。獲益的同時濾器相關并發(fā)

3、癥也逐漸顯現(xiàn)出來！-----下腔靜脈穿孔、濾器移位、繼發(fā)血栓導致下腔靜脈閉塞等。,濾器的理想狀態(tài),可攔截一切血栓良好的生物相容性，對腔靜脈內膜無刺激對腔靜脈血流無影響良好的穩(wěn)定性，無移位,腔靜脈濾器的演變與分類,向著理想目標不斷改進、不斷探索，逐漸演變出不同理念的各型濾器：永久性濾器非永久性濾器：臨時性濾器 可轉換（回收）濾器,兩類濾器比較,永久性濾器優(yōu)點

4、：最早問世并廣泛用于臨床，研究證實濾器植入后可有效降低PE的發(fā)生率。缺點：由于長期植入體內可引發(fā)下腔靜脈穿孔、濾器移位、繼發(fā)血栓導致下腔靜脈閉塞以及DVT復發(fā)等并發(fā)癥，故限制了其推廣。,常見的永久性濾器,COOK,B.Braun,Boston,常見的永久性濾器,Bard Simon,Cordis,兩類濾器比較,非永久性濾器優(yōu)點：既可作為永久性濾器長期置于體內，也可作為非永久性濾器取出。缺點：在體內放置時間較短，一般僅2周，時間

5、過長會使濾器與血管壁粘合成一體而不易取出，國內外臨床資料顯示能被成功取出的可回收濾器不足30%，從而使可回收濾器的優(yōu)勢沒有突顯。并且其取出需要更加復雜的操作技術和額外的器材，使治療成本增加。,臨時性濾器,Braun,常見的可轉換濾器,Günther Tulip filterCOOK,OptEase filterCordis,ALN filter,DenaliBard,Aegisy腔靜脈濾器先健科技,常見的可轉換濾器,→

6、,Braun,濾器應用體會,濾器置入的絕對適應證：（1）已經發(fā)生肺動脈栓塞的DVT患者。（2）存在抗凝治療禁忌證者。（3）髂、股靜脈或下腔靜脈有漂浮血栓。（4）經充分抗凝治療后仍復發(fā)肺動脈栓塞和各種原因不能達到充分抗凝者。（5）急性下肢深靜脈血栓形成，欲行導管溶栓或血栓清除者。,濾器應用體會,濾器置入的相對適應證：（1）臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。（2）高凝狀態(tài)伴高危因素患者，如創(chuàng)傷較大的手術、肢體長期制動、

7、高齡、長期臥床、重癥監(jiān)護患者。 （3）病人及家屬有極高的要求。需要謹慎，重視溝通！,濾器應用體會,絕對禁忌證：慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄相對禁忌證：（1）嚴重大面積肺動脈栓塞，病情兇險，已生命垂危者。（2）伴有菌血癥或毒血癥者。（3）未成年人。（4）下腔靜脈直徑大于或等于備用濾器的最大直徑者。,永久濾器的幾點應用體會,重視濾器與腎靜脈下緣的位置,永久濾器的幾點應用體會,永久濾器的幾點應用體會,根據(jù)下腔靜脈的口徑、

8、形態(tài)選擇濾器,永久濾器的幾點應用體會,濾器繼發(fā)血栓堵塞后要盡快積極處理,永久濾器的幾點應用體會,永久濾器的幾點應用體會,永久濾器的應用越來越謹慎、范圍越來越小，目前主要用于高齡尤其心肺功能不全的患者以及預計生存時間短的惡性腫瘤患者；有濾器置入指征且伴有易栓癥需長期抗凝的患者。永久濾器置入后要注意終生抗凝（華法林、拜瑞妥）！,非永久濾器的幾點應用體會,臨時性濾器（貝朗）置入期約6~12周，取出率100%，且取出時無需特殊材料，

9、有較高的經濟性。完美？,貝朗臨時性濾器—缺點,入路單一：經頸靜脈移位、支撐桿變形：心臟影響遠端下腔靜脈攣縮、血栓形成病人活動受限,,臨時濾器（貝朗）應用體會,臨時性濾器（貝朗）置入時，濾器位置與常規(guī)濾器位置不同！,臨時濾器（貝朗）應用體會,制動時間長的患者可考慮應用：偏癱、昏迷…短期、新鮮血栓聯(lián)合血栓去除裝置可應用：angiojet、unifuse等，一旦血栓清除，盡早取出濾器,可轉換濾器應用體會,多數(shù)可回收濾器盡管

10、稱作“可回收”，但由于其允許留置體內的時間窗很短，往往2~3周。在此期間，很多患者的VTE風險或抗凝禁忌還沒有完全消除，不得不延長濾器留置時間，而一旦超過了這個時間窗，往往因血栓形成及內膜化等問題導致濾器難以取出，從而變成永久性濾器置于體內，又面臨永久性濾器置入后所面臨的一系列問題。嚴格遵守時間窗！過期寧可轉換為永久濾器！,可轉換濾器應用體會,盡管國外文獻報告回收率為19%-93%，但多數(shù)報告回收率很低，僅在20%-30%。因此，

11、適用范圍最好限于短期、新鮮血栓聯(lián)合血栓去除裝置（angiojet、unifuse等）時應用。,可轉換濾器應用體會,另外，取出需要額外的器材，增加了治療成本，注意提前溝通！,可轉換濾器應用體會,→,這兩款可轉換濾器能否進一步壓縮永久濾器的應用空間？,小結,腔靜脈濾器置放是目前唯一、積極、有效預防肺栓塞的措施。永久性濾器的應用越來越少，非永久性濾器的應用反而越來越多。嚴格掌握適應癥，個體化選擇濾器的種類可以明顯降低濾器相關并發(fā)癥發(fā)生