腔靜脈濾器學(xué)習(xí)解析

1、腔靜脈濾器學(xué)習(xí)匯報(bào),一、背景介紹,肺栓塞：體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。在美國(guó)，每年約有60～65萬(wàn)人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來(lái)源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上

2、肢深靜脈約占5％。,深靜脈血栓形成和肺栓塞,深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）為單個(gè)疾病進(jìn)程的兩個(gè)階段當(dāng)血栓遷移或者脫落，到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)引起肺栓塞（PE）并阻斷或減少血流。 深靜脈血栓形成（DVT）為深部血管內(nèi)的 血凝塊形成，發(fā)生在下肢、腹股溝或者偶爾發(fā)生在上肢。,肺栓塞的發(fā)病率,迄今，肺栓塞的準(zhǔn)確發(fā)病率仍然不清。由于DVT是PE的標(biāo)志(marker)，51%～71%DVT患者可能發(fā)生PE，故推測(cè)肺栓塞的發(fā)病率可能不會(huì)太低。

3、在過(guò)去20年中可疑肺栓塞患者增加了10倍。在意大利比薩及其周圍地區(qū)，肺栓塞的年發(fā)病率為100/10萬(wàn)人口。我國(guó)目前尚無(wú)肺栓塞的流行病學(xué)調(diào)查資料，而在北京地區(qū)心血管病醫(yī)院的連續(xù)900例尸檢資料中發(fā)現(xiàn)，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分類調(diào)查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。,二、傳統(tǒng)預(yù)防PE的方法,內(nèi)科治療：絕對(duì)臥床休閑外科治療： 股靜脈結(jié)扎下腔靜脈結(jié)扎下腔靜脈縫線濾網(wǎng)下腔靜脈夾 缺點(diǎn)

4、并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷重，效果欠佳,三、介入預(yù)防PE方法--濾器植入,永久性濾器 (Permanent filter) 可回收濾器 (Retrievable filter),常見(jiàn)的永久性濾器,常見(jiàn)的可回收濾器,Günther Tulip filterCOOK,OptEase filterCordis,ALN filter,G2 filterBard,Aegisy腔靜脈濾器先健科技,兩類濾器比較,永久性

5、濾器優(yōu)點(diǎn)：最早問(wèn)世并廣泛用于臨床，研究證實(shí)濾器植入后可有效降低PE的發(fā)生率。缺點(diǎn)：由于長(zhǎng)期植入體內(nèi)可引發(fā)下腔靜脈穿孔、濾器移位、繼發(fā)血栓導(dǎo)致下腔靜脈閉塞以及DVT復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故限制了其推廣。,非永久性濾器優(yōu)點(diǎn)：既可作為永久性濾器長(zhǎng)期置于體內(nèi)，也可作為非永久性濾器取出。缺點(diǎn)：在體內(nèi)放置時(shí)間較短，一般僅2周，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使濾器與血管壁粘合成一體而不易取出，國(guó)內(nèi)外臨床資料顯示能被成功取出的可回收濾器不足30%，從而使可選擇濾器的優(yōu)勢(shì)沒(méi)

6、有突顯。并且其取出需要更加復(fù)雜的操作技術(shù)和額外的器材，使治療成本增加。,放置過(guò)程,正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時(shí)從頸靜脈或肘靜脈插管。確定腎靜脈開(kāi)口位置及下腔靜脈有無(wú)血栓引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器。,四、腔靜脈濾器系統(tǒng)構(gòu)成 以O(shè)PTEASE為例,雙層網(wǎng)籃,中心性設(shè)計(jì),理想的抗移位能力,廣泛IVC直徑選擇,簡(jiǎn)易的釋放和經(jīng)股回收過(guò)程,TRAPEASE永久性

7、濾器,OPTEASE可回收濾器,理想的栓子捕獲能力最簡(jiǎn)單的濾器3步：裝載，推送，釋放,OPTEASE側(cè)鉤方向,,,尾部中央倒鉤，方便抓捕和回收,側(cè)鉤設(shè)計(jì)防止移位,獨(dú)特的OPTEASE輸送系統(tǒng),輸送鞘－6F Brite Tip工作長(zhǎng)度：55cm/90cm止血閥/沖洗裝置獨(dú)特的血管造影擴(kuò)張器（聚乙烯）8個(gè)側(cè)孔（造影）兩個(gè)標(biāo)記間距30mm實(shí)心推進(jìn)器尾端標(biāo)記指示濾器的位置,OPTEASE ® 濾器 – 使用方便,一定

8、要應(yīng)用正確的方式放置濾器按濾器套管方向放置濾器,回收裝置,入路：僅從股靜脈入路Cordis產(chǎn)品：Brite Tip 鞘：10F，11cm.035” 260cm Emerald導(dǎo)絲, J型頭端Optease回收導(dǎo)管－10F，80cm長(zhǎng)所有上述產(chǎn)品全部單賣12天回收期限, FDA已批準(zhǔn)回收期限是23天,回收Optease：標(biāo)準(zhǔn)GOOSE NECK SNARE,EV3產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)型抓捕器,回收技術(shù),股靜脈超聲，確認(rèn)無(wú)栓子經(jīng)皮

9、穿刺，導(dǎo)入10F鞘輸送導(dǎo)絲和豬尾造影管至IVC濾器尾部，去除導(dǎo)絲行腔靜脈造影，評(píng)估直徑和濾器中的栓子情況若濾器中栓子形成，停止回收若濾器中無(wú)血栓形成，遞送導(dǎo)絲過(guò)濾器，推送Optease回收導(dǎo)管（10F80cm指引導(dǎo)管）至濾器下方，回撤導(dǎo)絲,回收技術(shù)（TBC）,導(dǎo)入和遞送鵝頸抓捕器至濾器。打開(kāi)抓捕圈遞送過(guò)濾器下層網(wǎng)籃，回收抓捕器環(huán)繞至濾器回收倒鉤。確保抓捕器勾住倒鉤的方向正確：濾器，抓捕圈，抓捕器導(dǎo)管和回收導(dǎo)管成一軸線。抓捕器導(dǎo)管遠(yuǎn)

10、端和濾器倒鉤保證一定距離（5mm）。如抓捕器導(dǎo)管過(guò)度推送抓捕圈，軸線未形成，回收失敗或損壞回收抓捕器或回收導(dǎo)管。,遞送回收導(dǎo)管回收濾器。推送回收導(dǎo)管和回撤抓捕器可同時(shí)進(jìn)行。,回收后行靜脈造影確認(rèn),OPTEASE® 濾器取出,五、市場(chǎng)情況,永久性濾器植入盡管在短期內(nèi)可降低PE患者的風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)期增加的血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及長(zhǎng)期抗凝帶來(lái)的生活質(zhì)量降低無(wú)疑成為患者經(jīng)濟(jì)上及精神上的負(fù)擔(dān)。非永久性濾器是一種以替代永久性濾器為目標(biāo)的新產(chǎn)品

11、。主要包括可回收濾器及臨時(shí)性濾器。它可以降低血栓性并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，逐漸引起了醫(yī)生們的青睞！,品牌情況,目前通過(guò)FDA認(rèn)證的可回收濾器主要有三種：OptEase filter(Cordis)、the Recovery filter(Bard)及Gunther Tulip filter(Cook)。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)也以該三款濾器為主。國(guó)產(chǎn)濾器則主要以先健科技的Aegisy可回收腔靜脈濾器為主，該公司擁有十年以上的腔靜脈濾器相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。,The e