甲狀腺超聲檢查

1、甲狀腺的超聲檢查 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 東院超聲科 劉翠景,甲狀腺的解剖示意圖,甲狀腺的超聲解剖,峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強(qiáng)回聲,實(shí)質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點(diǎn)細(xì)而密集,分布均勻,,正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn),,甲狀腺上動(dòng)脈的超聲檢查方法,甲狀腺下動(dòng)脈的超聲檢查方法,,,亞急性甲狀腺炎病例1,,亞急性甲狀腺炎病例2,亞急性甲狀腺炎病例3,橋本甲狀腺炎(彌漫性

2、回聲減低型),,橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）,,橋本甲狀腺炎（萎縮型）,,正常甲狀腺與Graves 病的對(duì)比聲像圖,毒性彌漫性甲狀腺腫病例1,,毒性彌漫性甲狀腺腫病例1,,毒性彌漫性甲狀腺腫病例2,超聲診斷甲狀腺?gòu)浡阅[大的臨床價(jià)值,能準(zhǔn)確地測(cè)量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療較好地區(qū)分甲狀腺?gòu)浡阅[大與甲狀腺腫瘤可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺?gòu)浡阅[大(單純性腫大,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,亞甲炎或橋本病)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料.鑒別困

3、難時(shí),不應(yīng)輕易下結(jié)論,甲狀腺結(jié)節(jié),概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占80%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥采用超聲鑒別良、惡性疾病, 甲狀腺是屬于最難的臟器之一,超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求,鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)鑒別哪些可能需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變鑒別哪些不需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性

4、結(jié)節(jié)和局限性甲狀腺炎,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例1,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例2,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例3,,甲狀腺腺瘤,超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤 左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生,甲狀腺癌的典型惡性超聲征象,甲狀腺癌的四大常見超聲征象,實(shí)性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化,不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減,甲狀腺癌的次要超聲征象,微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),

5、但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌,鈣化分類,微小鈣化,顆粒狀,蛋殼樣鈣化,微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別,濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn),,甲狀腺乳頭狀癌,,甲狀腺髓樣癌,癌腫(MASS)為實(shí)性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變,甲狀腺未分化癌,微小甲狀腺癌的超聲征象,概念 直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微

6、小鈣化是最準(zhǔn)確和可靠的征象,但不常見明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲前后徑大于橫徑邊界不規(guī)則或輕微分葉狀 內(nèi)部回聲均勻或不均,無(wú)或少許血流信號(hào),甲狀腺微小乳頭狀癌,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2,甲狀腺癌的超聲診斷注意事項(xiàng),超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學(xué)特征的影響，致使其聲像圖表現(xiàn)特征性差，故不應(yīng)輕易地作出或排除癌的診斷聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會(huì)獲取更好的

7、效果必要時(shí)，可行超聲引導(dǎo)下活檢或外科手術(shù),,不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）,病例分析－－病例1,男性，43歲查體超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小1.5cmX1.1cm，其余腺體回聲均勻患者無(wú)任何不適,提問與思考,本例彩超顯示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，是否可診斷為腺瘤或良性結(jié)節(jié)？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？本例患者臨床處置如何？,本例患者病灶為囊實(shí)性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強(qiáng)（

8、左上圖）右上圖示穿支血管 (箭頭) 進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，為動(dòng)脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69結(jié)合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變,診斷思路分析,手術(shù)病理結(jié)果,甲狀腺腺瘤囊性變,病例分析－－病例2,女性，50歲2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，大小0.5cmX0.7 cm，先后數(shù)家醫(yī)院多次超聲檢查均認(rèn)為良性，建議定期復(fù)查患者無(wú)任何不適,頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管,本次超聲檢查結(jié)果,左圖為

9、縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像右圖為縱切右側(cè)甲狀腺的彩色血流成像左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié),提問與思考,本例彩超顯示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，是否可診斷為腺瘤或良性結(jié)節(jié)？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？本例患者臨床處置如何？,診斷思路分析（1）,支持惡性的依據(jù): 單發(fā)實(shí)性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內(nèi)部可疑微小鈣化，周邊無(wú)暈環(huán)，周邊無(wú)明顯環(huán)繞血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則支持良性的依據(jù)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

10、，回聲均勻,診斷思路分析（2）,在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌也常邊界清晰本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變建議行同位素掃描檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,手術(shù)病理結(jié)果,術(shù)前1周同位素檢查為泠結(jié)節(jié)術(shù)中見病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片結(jié)果認(rèn)定良性，僅行局限性切除術(shù)后病理報(bào)告為髓樣癌，迫使行第二次手術(shù)－－甲狀腺癌根治術(shù)，同側(cè)

11、淋巴結(jié)清掃，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,男, 47歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫大1年, 無(wú)任何不適,病例分析－－病例3,,左圖：甲狀腺右葉縱切 右圖：甲狀腺右葉橫切左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見異常腫大淋巴結(jié),左圖為右葉縱切CDFI圖像右圖為病灶內(nèi)血流的頻譜多普勒表現(xiàn),提問與思考,請(qǐng)描述本例聲像圖表現(xiàn)本例超聲提示應(yīng)如何書寫？本例應(yīng)考慮哪些疾??？為什么？本例患者的臨床處置如何？,診斷思路分析（1）,本例聲像圖表現(xiàn)右葉內(nèi)見一梭形均質(zhì)低回

12、聲，病灶前方的正常腺體很薄大部分病灶邊界尚清晰，周邊無(wú)明顯暈環(huán)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉CDFI:內(nèi)部血供豐富，分布規(guī)則，周邊見斷續(xù)的環(huán)繞血流信號(hào)余腺體未見明顯異常，頸部未見異常腫大淋巴結(jié),診斷思路分析（2）,本例患者應(yīng)考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶病灶前方的正常腺體很薄，不太象病灶擠壓所致，病灶的占位感不強(qiáng)，應(yīng)考慮炎癥之類疾病病灶形態(tài)為梭形，周邊無(wú)明顯暈環(huán)，也無(wú)規(guī)則的環(huán)繞血流，這些征象不太支持腺瘤如果單獨(dú)考慮病灶本身的灰階和CDFI