雙側(cè)人工耳蝸植入

1、Bilateral Cochlear Implantation雙側(cè)人工耳蝸植入 sarah shu20140515,內(nèi)容：,雙側(cè)人工耳蝸植入的歷史雙側(cè)人工耳蝸植入國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀雙側(cè)人工耳蝸植入效果數(shù)據(jù)雙側(cè)人工耳蝸植入注意事項(xiàng)當(dāng)前植入雙側(cè)人工耳蝸的有利因素雙側(cè)案例,雙側(cè)人工耳蝸植入歷史,Auditory system has the potential to process and

2、integrate the additional information provided by two different devices. (Balkany et al., 1988; Pijl, 1991; Green et al., 1992; van Hoesel et al.,1993). 聽(tīng)覺(jué)中樞可以處理和整合雙側(cè)不同設(shè)備傳來(lái)的信號(hào)。1996年，德國(guó)維爾茨堡ENT首次為重建雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)，給成人植入雙側(cè)耳蝸。1998年，上述

3、機(jī)構(gòu)基于同樣目的，給兒童植入雙側(cè)耳蝸。,二、雙側(cè)人工耳蝸植入國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,國(guó)際：截止2007年12月，全球雙側(cè)人工耳蝸植入數(shù)量8000，占當(dāng)時(shí)總植入數(shù)量的5%。具估計(jì)目前全球人工耳蝸植入數(shù)量350,000例，雙側(cè)植入數(shù)量已超過(guò)10000。截止2007年12月，雙側(cè)植入者中，兒童所占比例62%，成人38%。72%的雙側(cè)植入為分期植入，28%為同期植入。同期植入的患者中，58%小于3歲。雙側(cè)植入的小齡化趨勢(shì)：以美國(guó)為例，2007年前

4、，50%的雙側(cè)植入者為3-10歲，2007年后，雙側(cè)植入小齡化趨勢(shì)更明顯，3歲以下兒童比例越來(lái)越大。,二、雙側(cè)人工耳蝸植入國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)：截止目前，國(guó)內(nèi)雙側(cè)人工耳蝸植入約300例，僅占總數(shù)1%左右，雙側(cè)植入者中98%為兒童 。近兩年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。,言語(yǔ)識(shí)別聲源定位音樂(lè)欣賞綜合素質(zhì),三、雙側(cè)人工耳蝸植入效果數(shù)據(jù),言語(yǔ)識(shí)別提升：安靜環(huán)境下（兒童）,安靜環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語(yǔ)識(shí)別率提高15%。Kühn-

5、Inacker, H., Shehata-Dieler, W., Müller, J., Helms, J. (2004). Bilateral cochlear implants: a way to optimize auditory perception abilities in deaf children.,Speech discrimination in quite (monosyllabic words) 安靜環(huán)境下

6、的單音節(jié)詞辨別率Speech discrimination score (%)言語(yǔ)識(shí)別百分比,言語(yǔ)識(shí)別提升：噪音環(huán)境下（兒童）,噪音環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語(yǔ)識(shí)別率提高20-30%。Kühn-Inacker, H., Shehata-Dieler, W., Müller, J., Helms, J. (2004). Bilateral cochlear implants: a way to opti

7、mize auditory perception abilities in deaf children.,言語(yǔ)識(shí)別提升：安靜環(huán)境下（成人）,安靜環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語(yǔ)識(shí)別率提高18%。Buss, E., Pillsbury, H., Buchman, C., Pillsbury, C., Clark, M., Haynes, D., Labadie, R., Amberg, S., Roland, P., Kr

8、uger, P., Novak, M., Wirth, J., Black, J., Peters, R., Lake, J., Wackym, P., Firszt, J., Wilson, B., Lawson, D., Schatzer, R., D’Haese, P., Barco, A. (2008). Multicenter U.S. Bilateral MED-EL Cochlear Implantation Study:

9、 Speech Perception over the First Year of Use.,Percent correct, 正確率（%）Test interval, 測(cè)試時(shí)間點(diǎn)Worse unilateral, 使用較差一側(cè)耳蝸Better unilateral，使用較好一側(cè)耳蝸Bilateral,使用雙側(cè)耳蝸,言語(yǔ)識(shí)別提升：噪音環(huán)境下（成人）,噪音環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語(yǔ)識(shí)別率提高25-30%。

10、Speech Understanding in Quiet and Noise in Bilateral Users of the MED-EL COMBI 40/40 Cochlear Implant SystemJ. Müller, F. Schön, and J. Helms,聲源定位提升：兒童,雙側(cè)植入后，聲源定位誤差從單側(cè)的45°降低到4.7°。

11、Schleich, P., Nopp, P., Anderson, I. (2007). Development of localization abilities in bilaterally implanted children.,聲源定位提升：成人,單側(cè)植入的聲源定位誤差平均為46°，雙側(cè)植入平均降低到16.9°。Localization in Bilateral Users of

12、MED-EL COMBI 40/40 Cochlear ImplantsP. Nopp, P. Schleich, and P. D’Haese,音樂(lè)欣賞提升：,雙側(cè)植入的樂(lè)器識(shí)別比單側(cè)平均高出18.8%。比正常聽(tīng)力的樂(lè)器識(shí)別率僅低7.7%Comparison of Music Perception in Bilateral and Unilateral Cochlear Implant Users and

13、 Normal-Hearing Subjects K . Veekmans a, b L. Ressel c J. Mueller d M. Vischer f S.J. Brockmeier e, g,單雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)智力和綜合能力對(duì)比,如果只有一側(cè)聽(tīng)力：35%以上的兒童，至少留級(jí)一年。60%以上的兒童，在學(xué)習(xí)上需要額外的輔助。 Lee, D., Gó

14、mez-Marín, O., Lee, H. (1998). Prevalence of unilateral hearing loss in children: the National Health and Nutrition Examination Survey II and the Hispanic Health and Nutrition Examination Survey. Ear Hear, 19(4), 32

15、9-32.,對(duì)雙側(cè)人工耳蝸植入效果的共識(shí),不論兒童或成人，雙側(cè)植入CI的效果都比單側(cè)植入更好。除聽(tīng)覺(jué)相關(guān)的客觀數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)外，雙側(cè)人工耳蝸植入還對(duì)患者的言語(yǔ)、情感、認(rèn)知產(chǎn)生積極影響，提高生活質(zhì)量。具有良好的投入/獲益比。 Balkany et al. (2008). William House Cochlear Implant Study Group. Position Statement on Bilateral Coc

16、hlear Implantation. Otology & Neurotology"Bichey & Miyamoto. (2008). Outcomes in bilateral cochlear implantation. Otolaryngology–Head and Neck Surgery,四、雙側(cè)人工耳蝸植入注意事項(xiàng)——植入時(shí)機(jī),兒童：研究發(fā)現(xiàn)，3.5歲前是較小兒童聽(tīng)覺(jué)中樞快速發(fā)育的敏感期。3.

17、5歲前完成雙側(cè)耳蝸植入（分期或同期），能充分利用聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)育的可塑性。成人語(yǔ)后聾：無(wú)明顯年齡傾向。Sharma, A., Gilley, P., Martin, K., Roland, P., Bauer, P., Dorman, M. (2007). Simultaneous versus sequential bilateral implantation in young children: Effects on cent

18、ral auditory system development and plasticity. Bilateral implantation before the age of 3.5 years takes advantage of the plasticity in the developing central auditory nervous system.,雙側(cè)人工耳蝸植入注意事項(xiàng)——手術(shù),兒童雙側(cè)植入手術(shù)注意事項(xiàng)針對(duì)嬰幼兒

19、病例，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的麻醉評(píng)估。術(shù)中積極止血，降低出血量。以足夠顯露術(shù)區(qū)為限，使用小切口，控制乳突開(kāi)放的范圍，降低對(duì)佩戴體外機(jī)的影響。盡可能選擇小的植入體，普通植入體則需深磨植入體骨床，減小術(shù)后雙側(cè)顳部凸起。植入第二側(cè)時(shí)，不能使用單極電凝。在雙側(cè)耳蝸植入手術(shù)中使用無(wú)創(chuàng)方案的必要性單側(cè)植入耳蝸的病例，另一側(cè)可在未來(lái)使用新技術(shù)治療。只有使用無(wú)創(chuàng)植入方案，雙側(cè)植入耳蝸的病例，才能有余地使用新技術(shù),,,五、當(dāng)前人工耳蝸雙側(cè)植入的

20、優(yōu)勢(shì),1、最新植入體的微型化,滿足患者對(duì)外觀要求2、電極/手術(shù)無(wú)創(chuàng)化 保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)， 不影響未來(lái)新技術(shù)應(yīng)用3、體外設(shè)備一體化，利于雙側(cè)佩戴4、編碼策略唯一支持ITD和ILD：精確聲源定位,無(wú)須磨骨床，更小切口，操作簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，更佳的固定，長(zhǎng)期穩(wěn)定，不扭轉(zhuǎn),,,,六、雙側(cè)病例效果展示：,1、病史信息：李,先天性感音神經(jīng)性耳聾，6個(gè)月時(shí)確診，植入時(shí)年齡12個(gè)月，開(kāi)機(jī)時(shí)間13個(gè)月，目前年齡：3歲。