tkr中容易犯的錯誤

1、膝關節(jié)置換手術容易犯的錯誤,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院骨科史占軍,術前你真地知道了手術的難點和要點嗎？知道需要矯正多少度的畸形嗎？,股骨頭-膝關節(jié)中心點-踝關節(jié)中心點，三點一直線,股骨頭中心點：髂前上棘內(nèi)側(cè)兩指,骨、軟組織的負荷增加，假體負荷增加造成磨損加重,力線不正的后果,,正常情況下，股骨髓腔不是正對膝關節(jié)中心點，而是偏內(nèi)側(cè)（ 位于Whiteside’s line上 ）。,,如果從中心點插入股骨髓內(nèi)定向桿將導致股骨的切割有外翻。所以建

2、議從膝關節(jié)中心點偏內(nèi)側(cè)進入股骨髓腔。,,不要參照股骨后髁切取3度的外旋，因為后髁經(jīng)常有缺損！,尤其是外翻畸形的膝關節(jié)不可以由后髁做截骨標志，因為外翻畸形時外后髁通常有嚴重磨損,預防脂肪栓塞：擴髓腔入口時將入口擴到髓腔內(nèi)定位桿直徑的1.5倍；使用空心定位桿；將髓腔內(nèi)的脂肪吸走；緩慢插入定位桿。,脛骨定位點：ACL止點前方？這是多數(shù)學者的觀點。但以此點定位脛骨髓腔外定位桿常常導致術后膝關節(jié)內(nèi)翻畸形。,正確的做法：找到真正的脛骨平臺中心,脛骨

3、假體旋轉(zhuǎn)定位：脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3交界處最可靠！,脛骨遠端定位：踝關節(jié)中點？錯！應該是脛骨遠端中點。否則將導致術后膝內(nèi)翻。另一種說法：采用髓外導向定位時，力學軸線通過脛骨中點和踝關節(jié)中點之間,由于足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)以及內(nèi)收外展，利用第二足趾來定位遠端不可靠！,,,后傾角太大：屈曲時前抽屜實驗陽性,,,,后叉韌帶太緊：脛骨假體前方翹起，股骨髁后滾?？梢运山忭g帶的前內(nèi)側(cè)束而保留后外側(cè)束，或者自脛骨后方止點處松解（帶骨塊）,后方松解：會造成屈膝間隙

4、增加4-5mm，而伸膝間隙不會改變。,后傾角過小或為負值：屈曲困難，屈曲時脛骨假體與股骨假體之間壓力過大,如果關節(jié)間隙不平衡，通常只是松解緊張的一側(cè)，但不要忘記還可以緊縮松弛的一側(cè)。,嚴重膝關節(jié)外翻： 可以緊縮內(nèi)側(cè)，但因為緊縮手術困難，通常是松解外側(cè),,,足夠長的切口可以保證良好的顯露,將脛骨前拉可以更好地顯露,如果術中傷及內(nèi)側(cè)副韌帶，術中一定要重建，并可以對外側(cè)做適當松解。,是做單髁置換還是做脛骨截骨？,做決定比較困難。但在年輕人，單

5、髁置換后翻修的全膝置換要比脛骨高位截骨后的全膝置換效果要差，手術難度也高。,全膝還是單髁置換？,對此目前爭議很大。對于年輕人并且畸形很嚴重的患者不合適做單髁置換。對于某些病種如類風濕性關節(jié)炎也不合適。,對于單髁置換的一些問題尚有待于澄清，如：理想的力線（包括旋轉(zhuǎn)力線、內(nèi)外翻力線，垂直力線等）是什么？適應癥？是否單髁置換也象髖關節(jié)的單極假體一樣短命？,單髁置換的8-10年隨訪顯示，8-10年后的翻修明顯增加,髕骨外側(cè)支持帶過分松解可能使

6、得髕骨運動軌跡趨于正常，但可能會導致髕骨缺血壞死和骨折。,診斷不明確不能做翻修,疼痛的原因或活動范圍不夠的原因一定要明確才能做翻修手術,如何避免翻修術中的皮緣壞死,在經(jīng)歷了多次不同切口手術的膝關節(jié)中一定注意切口皮膚的血運，否則很容易導致皮緣的缺血壞死或髕骨缺血壞死。如何注意？ 在不上止血帶的情況下做切口，如果皮緣血運不好，寧可終止手術。,外翻膝關節(jié)的外側(cè)過分松解,過分松解外側(cè)將導致屈膝不穩(wěn)，因為屈曲位外側(cè)副韌帶會過于松弛。,髕腱撕裂的