麻醉、清創(chuàng)術

1、麻醉與清創(chuàng)術,不痛就行,打一針，便可手足麻木,吹口氣，立刻人事不醒,麻醉（anesthesia）就是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以在無痛的情況下進行手術或其他治療。,麻醉前準備及麻醉前用藥,一、麻醉前病情評估： 1.麻醉前訪視 2.麻醉和手術風險評估（ASA分級）二、麻醉前準備內容： 1.病理生理狀態(tài) 2.精神狀態(tài) 3.胃腸

2、道 4.設備及藥品三、麻醉前用藥： 1.鎮(zhèn)靜 2.催眠 3.鎮(zhèn)痛 4.抗膽堿,分類,一、全身麻醉： 吸入全身麻醉 靜脈全身麻醉二、局部麻醉： 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經阻滯麻醉三、椎管內麻醉

3、 蛛網膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉） 骶管阻滯 聯合麻醉四、復合麻醉 藥物復合：靜脈麻醉藥+鎮(zhèn)痛+… 方法的復合：靜脈+吸入+硬外五、基礎麻醉,蘇醒,局部浸潤麻醉,將局麻藥注射于手術區(qū)的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用， 稱局部浸潤麻醉,藥物 0.25%~0.5% 利多卡因 0

4、.5% 普魯卡因,操作步驟,1.消毒 2. 針頭斜面緊貼皮膚，進入皮內以 后推注局麻藥液，形成白色的桔 皮樣皮丘,3. 然后經皮丘刺入，回抽無血液回流后，分層注藥，若需浸潤遠方組織，穿刺針應由上次已浸潤過的部位刺入，以減少穿刺疼痛,注意事項1. 注入局麻藥要深入至下層組織，逐層浸潤，肌膜下和骨膜等處神經末梢分布最多，且常有粗大神經通過，局麻藥液量應加大，必要時可提高濃度。肌纖維痛覺神經

5、末梢少，只要少量局麻藥便可產生一定的肌肉松弛作用。2. 穿刺針進針應緩慢，改變穿刺針方向時，應先退針至皮下，避免針干彎曲或折斷。3. 每次注藥前應回抽，以防局麻藥液注入血管內。局麻藥液注畢后須等待4-5分鐘，使局麻藥作用完善，不應隨即切開組織致使藥液外溢而影響效果。4. 每次注藥量不要超過極量，以防局麻藥毒性反應。5. 感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。,非木匠，非石匠，也曾揮鋸弄錘,是醫(yī)生？是強盜？經常綁手縛足,刀斧情深,清創(chuàng)

6、術用外科學方法去除新鮮開放性污染創(chuàng)口內的異物和壞死組織，并修復組織，杜絕可能的細菌繁殖以期達到一期愈合，有利于受傷部位的功能和形態(tài)恢復。,清潔傷口（手術切口） 開放性傷口分類： 污染傷口（8h內） 感染傷口（8h后）,,適應征：①8h以內的開放傷口②8h以上，無明顯感染的傷口，患者一般情況良好。術前準備：①優(yōu)先處理危及患者生命體征的情況

7、②充分了解病情，查體③完善急診術前檢查④備皮⑤注射破傷風抗毒素，皮試（—）1500U（皮下或肌肉注射），皮試（+）則脫敏注射或者注射破傷風免疫球蛋 。⑥術前（30min～2h）、術中（手術時間＞2h）、術后（24h～72h）常規(guī)預防性使用抗生素。,麻醉（以局部麻醉為例）體位（據傷口而定）,操作步驟㈠清潔傷口,無菌手套；紗布覆蓋；刷洗2～3次；生理鹽水、雙氧水交替沖洗傷口三次,操作步驟㈡皮膚消毒、鋪巾,更換手套、紗布；消毒