膝關(guān)節(jié)疼痛

1、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 黃應(yīng)杰 副主任中醫(yī)師,膝關(guān)節(jié)?。阂蛳リP(guān)節(jié)急慢性損傷及退變、骨質(zhì)增生等原因所引起，在臨床上表現(xiàn)為以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病。屬中醫(yī)“痹癥”范疇。,概況,概況,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多。常見(jiàn)的有脂肪墊肥厚、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,一、膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖,膝關(guān)節(jié)由股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨上端的內(nèi)、外側(cè)髁及位

2、于關(guān)節(jié)前面的髕骨連結(jié)構(gòu)成，在股骨與脛骨之間有內(nèi)、外半月板，將關(guān)節(jié)分化成股-半月板、半月板-脛、股-髕三組連結(jié)，三組同被包于一關(guān)節(jié)腔內(nèi)。股、脛骨相對(duì)的關(guān)節(jié)面特大，利于承重，二者有前后交叉韌帶連結(jié)，兩側(cè)有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后的肌腱等制約和加強(qiáng)其穩(wěn)定性。,一、膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖,半月板韌帶：前、后交叉韌帶；脛、腓側(cè)副韌帶髕骨膝關(guān)節(jié)囊髕下脂肪墊膝部肌肉,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,1.髕下脂肪墊肥厚：髕下脂肪墊位于髕骨下面、髕韌帶后面與關(guān)節(jié)囊

3、之間，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊肥厚是指脂肪墊受損后充血、肥厚甚或發(fā)生無(wú)菌性炎癥并與周圍組織粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多者，如經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁以上人群。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,1.髕下脂肪墊肥厚：患者自覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，并有酸痛、無(wú)力感。髕韌帶及兩側(cè)腫脹、膨隆，并有壓痛。勞累后癥狀加重，一般關(guān)節(jié)不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，有時(shí)膝痛可向后放射至腘窩。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,2.半月

4、板損傷：半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚(yú)躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷可有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎：膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增

5、加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，分急性創(chuàng)傷性和慢性勞損性炎癥兩種，后者以肥胖女性居多。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎急性創(chuàng)傷性滑膜炎：由于外傷或過(guò)度勞損等因素，使滑膜受傷出血，產(chǎn)生大量積液，積液、滲血可使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。如不及時(shí)消除積液或積血，則關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激下逐漸增厚、纖維化，并引起關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性

6、滑膜炎急性創(chuàng)傷性滑膜炎：主要表現(xiàn)為膝部腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，尤以伸直及完全屈曲時(shí)脹痛難忍?？稍谠l(fā)損傷處有壓痛。膚溫可增高，按之有波動(dòng)感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度隨損傷情況而定。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎慢性勞損性滑膜炎：一般由急性創(chuàng)傷性失治轉(zhuǎn)化而來(lái)，或其他慢性勞損導(dǎo)致炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液。 常有膝關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，日久可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。關(guān)節(jié)穿刺抽出液為淡粉紅色液體，表面無(wú)脂肪滴。 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

7、,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,4.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起脛側(cè)或腓側(cè)副韌帶損傷。外翻：損傷脛側(cè)副韌帶。內(nèi)翻：損傷腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，主動(dòng)、被動(dòng)功能活動(dòng)受限，局部腫脹，皮下瘀血，繼而出現(xiàn)廣泛性的膝及膝下部位的瘀斑，壓痛明顯。若合并半月板損傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖痛。脛側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁；腓側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在腓骨小頭或股骨外上髁。膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽(yáng)性。,

8、二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對(duì)稱關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，除侵襲膝關(guān)節(jié)外，還可侵襲肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1-4周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作，實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或不典型的風(fēng)濕熱病史。主要表現(xiàn)：一般無(wú)高熱，僅少數(shù)病人有低熱。關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個(gè)關(guān)節(jié)輕度腫痛，關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。

9、如累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時(shí)困難。呈反復(fù)發(fā)作，遇天氣變化（刮風(fēng)、下雨、陰天）時(shí)加重。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,6.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)是人體骨性關(guān)節(jié)炎中最常出現(xiàn)的部位之一。又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)是人體面積最大，負(fù)荷最高，運(yùn)動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)，因此其磨損的機(jī)會(huì)最多，破壞也最常見(jiàn)。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,6、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于40歲以上中老年人，尤其是老年人。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，55歲以上其發(fā)病率約為60%

10、，而65歲以上則高達(dá)85%。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面遭到破壞，從而發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變。因此，本病是一種非菌性炎癥骨關(guān)節(jié)病。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病,6、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷：本病以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、僵硬、甚或畸形為主要癥狀。疼痛 關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕， 負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)加重。僵硬 尤其晨間為甚，持續(xù)時(shí)間較短，一 般不超過(guò)30分鐘。腫脹 在疼痛一段

11、時(shí)間后發(fā)生，嚴(yán)重者可 出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。畸形 后期下肢負(fù)重力線改變，出現(xiàn) 膝內(nèi)、外翻畸形。,診斷活動(dòng)受限 屈伸不利，下蹲困難，常 可聞及響聲。肌肉萎縮 為廢用性萎縮。,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病 6、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,二、常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病 6.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱性變窄。脛骨平臺(tái)髁間隆突變尖。后期常出現(xiàn)內(nèi)、外翻畸形，以膝內(nèi)

12、翻畸形為多見(jiàn)，也可見(jiàn)膝外翻畸形。,病因病機(jī)：本病屬 中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，指患病關(guān)節(jié)因衛(wèi)氣不固，腠理空疏，或勞累之后，汗出當(dāng)風(fēng)，涉水冒寒，以致風(fēng)寒濕乘虛入侵，經(jīng)氣阻滯，發(fā)為風(fēng)寒濕痹。 或因年高體弱，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，筋無(wú)以束骨利關(guān)節(jié)?；蜷L(zhǎng)期勞作，致筋骨受損，加之外邪乘虛入侵，閉阻骨節(jié)、經(jīng)脈，發(fā)而為病。此外，有因素體熱盛，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，發(fā)為熱痹者。,三、膝關(guān)節(jié)病的病因病機(jī)及辨證,,三、膝關(guān)節(jié)病的病因病機(jī)及辨證,辨證：1、風(fēng)寒濕

13、痹 關(guān)節(jié)酸痛，或部分肌肉酸重脹麻，遷延日久，可致肢體拘急，甚則關(guān)節(jié)腫大為主癥。由于人體素質(zhì)不同，感受風(fēng)寒濕三氣各有偏勝，因此分風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹。,三、膝關(guān)節(jié)病的病因病機(jī)及辨證,辨證： 1、風(fēng)寒濕痹（1）行痹：肢體關(guān)節(jié)走竄疼痛。痛無(wú)定處，有時(shí)兼有寒熱，舌苔黃膩，脈浮。（2）痛痹：膝關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱則緩，遇冷則劇，舌苔白，脈弦緊。（3）著痹：關(guān)節(jié)酸痛，疼痛有定處，陰雨風(fēng)冷每可使其發(fā)作，臺(tái)白膩

14、，脈濡緩。,三、膝關(guān)節(jié)病的病因病機(jī)及辨證,辨證： 2、熱痹：關(guān)節(jié)酸痛，局部熱腫，痛不可近，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可涉及單關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)，并有發(fā)熱、口渴、苔黃燥，脈滑數(shù)等。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛，行痹兼活血祛風(fēng)，痛痹兼溫經(jīng)散寒 ，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫。以局部取穴并循經(jīng)取穴。常用適宜療法：普通針刺、電針、溫針、灸法、拔罐、皮膚針、耳針、穴位注射等。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,普通針刺：常用穴位：

15、選用膝眼 鶴頂 梁丘 陽(yáng)陵泉 膝陽(yáng)關(guān)隨證配穴：行痹加膈俞、血海 ；痛痹加腎俞、關(guān)元；著痹加陰陵泉、足三里；熱痹加大椎、曲池。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,溫針：毫針留針時(shí)在針柄上置以艾絨或艾柱施灸，是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的方法。適用于行痹、痛痹、著痹 ，可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,電針：在針刺穴位得到針感后，接電針機(jī)通以微量電流，以加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激。選穴同普通針刺。,四、適宜療法在

16、膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,灸法：用艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材（艾條），點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進(jìn)行燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達(dá)到治病目的。臨床上多用間接灸，用艾條懸灸或灸盒，適應(yīng)癥同溫針。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,皮膚針：又名七星針或梅花針。由多支不銹鋼短針集成一束，或均勻鑲嵌在如蓮蓬形的針盤(pán)上，固定在針柄的一端而成的針具。叩刺時(shí)針尖與皮膚應(yīng)垂直，用力均勻，避免斜刺或鉤挑，以減輕疼痛。視患者體質(zhì)、年齡、病情

17、決定叩刺力度。膝關(guān)節(jié)病痛部位用皮膚針叩刺出血，并加拔火罐。適用于膝關(guān)節(jié)病疼痛較甚，或局部腫脹者。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,耳針：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一類方法。耳穴毫針?lè)?---使用毫針刺入耳穴；耳穴壓丸法----使用一定丸狀物（常用如王不留行籽）貼壓耳；耳穴埋針?lè)?---使用撳針埋入耳穴；耳穴刺血法----使用一定針具點(diǎn)刺耳穴出血；膝關(guān)節(jié)病：取膝關(guān)節(jié)區(qū)壓痛點(diǎn)、交感、神門(mén)，現(xiàn)常用王不留行籽或磁珠貼壓。,四、適宜

18、療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,拔火罐：是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的的一定部位。常用閃火法。一般上述各型膝關(guān)節(jié)病適用。選用阿是穴為主?？稍卺槾袒蚱つw針叩刺后進(jìn)行。一般留罐5-8分鐘，使局部皮膚潮紅，甚至皮下瘀血成紫黑色后將罐具拔取。,四、適宜療法在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,穴位注射：選取膝部穴位、阿是穴等穴位。常用藥：根據(jù)病情選用丹參注射液、野木瓜注射液、當(dāng)歸注射液等，注射于膝部穴位，每次選2-3個(gè)穴位