腮腺良性腫瘤終稿

1、腮腺良性腫瘤的影像診斷,1,2,主要內容,腮腺多形性腺瘤腮腺常見良性腫瘤 腺淋巴瘤 （上皮來源） 基底細胞瘤 肌上皮瘤非上皮來源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)性腫瘤等,3,4,腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas,占75%30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異腮

2、腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢,5,多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。,6,影像學表現(xiàn),CT：圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化MRI：信號均勻；T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號；邊緣可見低信號包膜；發(fā)生壞死、囊變時信號不均，長T1長T2 ；T2WI瘤體內低信號瘤體內纖維間隔

3、極低信號為鈣化,7,男，53歲。雙側上頸部包塊就診，查體雙側腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。,8,9,左側腮腺多形性腺瘤,10,11,12,13,又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。男女為5：1。年齡45-75歲，平均55歲。與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關。,腺淋巴瘤Warthin tumor,14,約12%可雙側發(fā)生，并有上升趨勢。腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床特點之一。好發(fā)于腮腺淺葉

4、、后下極,15,病理,多數(shù)學者認為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時不完整。,16,影像表現(xiàn),位于腮腺后下極；呈圓形、橢圓形或分葉狀多數(shù)為囊性，其CT值約0-20 Hu；少數(shù)為實性密度同一腺體內有多處病變；但淋巴結一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；T1WI低信號，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號，囊變區(qū)呈明顯長T1、長T2信號增強后囊性不強化；實性腫塊及包膜

5、輕中度強化。早期強化，延遲后密度逐漸降低。,17,男性，53歲,雙側腮腺區(qū)無痛性腫物7年，突然變大3月。 患者于2003年發(fā)現(xiàn)雙側腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。,18,19,男，67歲，發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2年余，自訴2年前無明顯誘因下左耳垂下腫物，無明顯疼痛及發(fā)熱，無呼吸困難，講話無聲嘶，無消瘦。在當?shù)亻T診就診，予抗炎對癥治療未見好轉，并逐漸加重。病理： （左側腮腺

6、腫物）符合腺淋巴瘤,20,雙側腮腺腺淋巴瘤,21,22,腮腺基底細胞瘤（Basal cell adenoma，BCA),良性上皮源性腫瘤發(fā)病率極低，占腮腺腫瘤的1-7%,23,臨床特征,最常見于60歲以上女性，平均年齡58歲,24,BCA病理特征,組織來源是閏管細胞或儲備細胞，單層的基底細胞樣的上皮細胞和顯著的基底膜樣結構構成，缺少多形性腺瘤中常見的黏液軟骨類基質成分腫瘤分為實性、柱狀、管狀、膜狀 4 型腫瘤剖面多呈實性，灰白色，

7、亦有囊性變者，剖面呈大小不等的囊腔，內含稀薄的棕紅色黏液樣物,25,BCA影像特征,多發(fā)于腮腺淺葉小，直徑<3cm，小于混合瘤腫瘤病灶易囊變CT 平掃以等密度為主，增強后動、靜脈期均勻或不均勻性強化，靜脈期強化幅度略低于動脈期薄壁環(huán)形強化,26,27,,,28,,,29,肌上皮瘤Myoepithelioma，ME,ME是良性的唾液腺腫瘤， 占唾液腺中所有腫瘤的1.5％， 占良性腫瘤65.5％； 40％出現(xiàn)在腮腺中ME患者

8、的年齡范圍為9至85歲，平均44歲。通常單發(fā)，緩慢生長的，無明顯臨床癥狀。ME比多形性腺瘤更不容易復發(fā)。梭形細胞、漿細胞樣細胞、上皮樣細胞、透明細胞。,30,CT成像特征和病理,位于腮腺淺葉，緊靠的腺囊光滑或分葉狀輪廓均勻增強（圖1），增強結節(jié)的不均勻增強，囊性區(qū)域（圖2），裂隙樣區(qū)域（圖3）和線性帶（圖4）的存在。,31,女，62歲A，平掃軸位CT掃描顯示在右腮腺的淺葉一個圓形、境界清楚的腫塊平均約27.39HU。B，增

9、強CT軸向掃描顯示腫塊（102.11 HU）均勻強化（箭頭）。C，顯微鏡檢查（HE×2）顯示ME（M）通過纖維囊（FC）與腮腺和周圍軟組織分離。 基質是很少。 D，顯微鏡檢查（HE×100）顯示腫瘤由漿細胞和梭形細胞組成。 在腫瘤中可見較大的血管（箭頭）。,,32,女，66歲 A，平掃示左腮腺淺葉見一腫塊，有鈣化與淺葉邊界不清（箭頭）。 B，增強腫塊呈非均勻強化。中央有強化結節(jié)（黑色小箭頭，周圍有無強化囊性

10、成分（白色箭頭）。 C、顯微鏡檢查（HE×10）顯示具有許多囊性成分（黑色星號）和上皮樣組織（箭頭）。D， 顯微鏡檢查（HE×20）顯示炎細胞（長箭頭）和腫瘤細胞（短箭頭）。,,33,,女，56歲。A，增強右腮腺有不均勻強化（白色箭頭）。注意裂隙狀無強化區(qū)（黑色小箭頭）。 B，顯微鏡檢查（HE×40）顯示在基質內有出血（*）和腫瘤細胞（→）。,,34,男，54歲。A，平掃示在右腮腺淺葉有一腫塊，

11、邊界清楚，有分葉B，增強示有不均勻強化。 它包含強化的結節(jié)（長箭頭）和不強化線性帶（黑箭頭）C，顯微鏡檢查（HE×2）顯示具有許多血管的基質（黑色*）和上皮樣組織（箭頭）D，顯微鏡檢查（HE×100）顯示漿細胞。,,35,36,37,38,小結,參考文獻,[1]唐棟，陳祖華. 腮腺上皮來源良性腫瘤的CT 表現(xiàn)[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2013，23（3）:389 ～ 392.[2]唐志明，冉強. 腮腺常見良性