肺良性腫瘤

1、肺良性腫瘤,比較少見(jiàn)（發(fā)病率約占全部肺部腫瘤的10％左右） ，其分類大致為三類：來(lái)源于胚胎發(fā)育障礙(如錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤)。來(lái)源于間葉組織(如肺平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。來(lái)源于支氣管壁的上皮或腺體(如支氣管乳頭狀瘤等) 。,,肺錯(cuò)構(gòu)瘤(Palmonary hamartoma),肺良性腫瘤以肺錯(cuò)構(gòu)瘤最常見(jiàn)。因胚胎發(fā)育異常所致。右肺較左肺多見(jiàn)，下葉較上葉多見(jiàn)。臨床上：多發(fā)生于中年人，平均年齡為40～50歲，男性多于女

2、性。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀或不適，常因其它疾病檢查或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn),肺錯(cuò)構(gòu)瘤（病理）,起源于細(xì)支氣管的結(jié)締組織。根據(jù)肺錯(cuò)構(gòu)瘤的不同組織成分分為三類：（1）軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤。（2）平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤。（3）周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。病理構(gòu)成主要為軟骨和腺樣結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)和氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織等，但各種成分所占比例明顯不同。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）,可分為周圍型和中央型 周圍型：發(fā)生于肺內(nèi)，多位于胸膜下。（1）病灶

3、邊緣光滑，多呈圓形或類圓形，無(wú)或少毛刺征，瘤體較大的可有淺分葉征。（2）瘤體較小，多為1.5cm～3cm，極少數(shù)大于5cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其典型CT表現(xiàn)。脂肪密度表現(xiàn)為點(diǎn)圓形、條狀或線狀等。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）,（4）鈣化，典型鈣化為爆米花狀。但具有此特征者少見(jiàn)。鈣化形態(tài)可不一，可呈點(diǎn)狀、環(huán)狀或弧線形，有時(shí)可見(jiàn)條狀和不規(guī)則狀鈣化。彌漫性鈣化約占10%，30%可顯示鈣化或脂肪并存，此為特征性改變

4、。（5）腫塊多位于肺內(nèi)，少數(shù)靠近肺門，亦可位于氣管腔內(nèi)。（6）增強(qiáng)后腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）,中央型：發(fā)生于氣管、葉支氣管粘膜下。（1）多在較大支氣管內(nèi)，因此患者多無(wú)明顯臨床癥狀。（2）位于支氣管腔內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)瘤，一般較小，常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影，局限于管壁一側(cè)，周圍支氣管壁無(wú)浸潤(rùn)增厚。（3）遠(yuǎn)端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。但因病灶多位于較大的支氣管，所以發(fā)生率極低。,右下肺錯(cuò)構(gòu)瘤,男，50歲。

5、偶發(fā)胸悶、胸痛多年。胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位。,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11762,鈣化,右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤,男，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位。,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=6&view_id=48771,注意病灶中心低密度為脂肪成分,,脂肪成分,右肺錯(cuò)構(gòu)瘤 女，4

6、4歲,左肺錯(cuò)構(gòu)瘤女，48歲,肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）,患者年齡以30—50歲多見(jiàn)。病灶大小0.5～ 8 cm，小于5 cm者占90%。中年女性多發(fā)。臨床癥狀無(wú)明顯特征，患者一般無(wú)癥狀。少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀。生長(zhǎng)緩慢。,肺硬化性血管瘤（病理）,肺上皮細(xì)胞源性腫瘤其組織類型分為4種，分別為：實(shí)質(zhì)型-實(shí)性細(xì)胞團(tuán)及黏液樣基質(zhì)內(nèi)散在有白細(xì)胞乳頭狀型-增生的小血管呈

7、乳頭狀突向氣腔內(nèi)血管型-血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向硬化型-存在出血及硬化區(qū)各類型并不獨(dú)立表現(xiàn)，而是相互之間移行混合存在，實(shí)質(zhì)型以炎性纖維化為主，后三者以小血管增生為主，并伴有管壁透明變性和硬化。,肺硬化性血管瘤（CT表現(xiàn)）,1.多為近肺門區(qū)的圓形、卵圓形邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)，無(wú)分葉及毛刺。2.平掃較小病變密度均勻，較大的病灶為混雜密度影或?yàn)楦?、低兩個(gè)密度區(qū)。5%病變中可見(jiàn)明顯的低密度囊變區(qū)，25%可見(jiàn)粗點(diǎn)狀鈣化灶。3.增強(qiáng)掃描

8、：70％為均勻強(qiáng)化，CT值為65～125 HU，30％呈不均勻強(qiáng)化。腫塊強(qiáng)化明顯并出現(xiàn)混雜密度。腫塊逐漸均勻強(qiáng)化。貼邊血管征：位于肺門旁的病灶周圍見(jiàn)血管呈繞球狀強(qiáng)化。,右肺中葉硬化性血管瘤,女，52歲。既往無(wú)不適，體檢發(fā)現(xiàn)右肺門占位。,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36056,平掃（同一病例）,增強(qiáng)（同一病例）,右肺硬化性血管瘤女，48

9、歲,右肺硬化性血管瘤女，52歲,平掃可見(jiàn)界限清晰的高、低密度之分,增強(qiáng)（同一病例）,右肺硬化性血管瘤,,罕見(jiàn)腫瘤---肺內(nèi)腦膜瘤,腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤。原發(fā)于CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤。多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部，如顱骨、頭皮、眼眶、鼻及鼻竇等。發(fā)生于胸內(nèi)者罕見(jiàn)。,右肺腦膜瘤,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&

10、view_id=506,罕見(jiàn)腫瘤---肺黏液瘤,黏液廇多好發(fā)于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚等部位。原發(fā)于肺內(nèi)者罕見(jiàn)。病理上腫瘤質(zhì)地柔軟，無(wú)核分裂，無(wú)轉(zhuǎn)移傾向，屬于良性腫瘤。,右下肺黏液廇 女，38歲；右胸背部疼痛3月余。 俯臥位定位片,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2400

11、5,肺窗,縱隔窗（俯臥位）,增強(qiáng),肺內(nèi)畸胎瘤,胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生于縱隔內(nèi)的良性腫瘤，僅發(fā)生于肺內(nèi)的極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)目前為個(gè)案報(bào)道。肺內(nèi)畸胎瘤是指縱隔內(nèi)無(wú)畸胎瘤而原發(fā)于肺內(nèi)，并且被肺實(shí)質(zhì)所包圍或位于支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤。,肺內(nèi)畸胎瘤（診斷要點(diǎn)）,1.本病好發(fā)于兒童及青壯年，男性較多。臨床上咳出毛發(fā)或油脂樣物質(zhì)，為本病的特征性表現(xiàn)。2.病灶一般好發(fā)于靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內(nèi)。3.病灶大多較大，內(nèi)出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂

12、肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質(zhì)。,肺內(nèi)畸胎瘤,右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。,,肺內(nèi)畸胎瘤,右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內(nèi)大片狀鈣化。 與錯(cuò)構(gòu)瘤不易鑒別。,,肺平滑肌瘤,肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4％，為間葉組織來(lái)源腫瘤，臨床少見(jiàn)。多為單發(fā)。腫瘤位于肺周圍為實(shí)質(zhì)型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無(wú)毛刺。 腫瘤生長(zhǎng)在支氣管腔內(nèi)者可見(jiàn)肺不張或阻塞性肺炎，并可見(jiàn)突入支氣管腔內(nèi)的軟組織影，支

13、氣管腔內(nèi)節(jié)結(jié)影表面光整，其內(nèi)密度均勻，多不破壞支氣管壁。,肺平滑肌瘤,右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無(wú)分葉，無(wú)毛刺。,,肺平滑肌瘤,右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內(nèi)圓形節(jié)結(jié)影，表面光整，密度均勻，支氣管壁完整。,,罕見(jiàn)腫瘤---肺血管瘤,肺血管瘤是肺內(nèi)罕見(jiàn)的良性腫瘤。以往認(rèn)為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質(zhì)，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者是有區(qū)別的，是一類真性的肺部良性腫瘤。一般表現(xiàn)為周圍型，少數(shù)為多發(fā)，常位于胸膜下。病灶呈圓形

14、或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數(shù)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小砂礫樣鈣化；增強(qiáng)掃描后病灶呈輕－中度強(qiáng)化。,肺血管瘤,,,肺神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞的腫瘤，全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)，原發(fā)于肺內(nèi)的極為罕見(jiàn)。約占肺內(nèi)腫瘤0.1%。良性肺內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣光整，密度均勻，強(qiáng)化明顯呈網(wǎng)格狀強(qiáng)化。阻塞支氣管時(shí)出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。惡性神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后呈環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則的囊樣低密度影則提示惡性的

15、可能性較大 。,肺神經(jīng)鞘瘤,左肺下葉支氣管型神經(jīng)鞘瘤，沿支氣管生長(zhǎng)，呈啞鈴狀生長(zhǎng)。,,肺神經(jīng)鞘瘤,左肺神經(jīng)鞘瘤，體積巨大，幾乎占據(jù)整個(gè)左側(cè)胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側(cè)移位。,,肺纖維瘤,肺纖維瘤可發(fā)生于肺的周圍、氣管或支氣管壁上，多無(wú)癥狀，女性多見(jiàn)。CT表現(xiàn)為輪廓光整，密度均勻，無(wú)分葉及毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)中等強(qiáng)化。少數(shù)纖維瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。,肺纖維瘤,肺纖維瘤（同一病例）,肺內(nèi)脂肪瘤,肺內(nèi)脂肪瘤是極為罕見(jiàn)的肺內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)

16、于中年女性。大多發(fā)生于肺的周邊部，少數(shù)出現(xiàn)于大支氣管內(nèi) 。其CT表現(xiàn)為位于肺外周部的孤立性腫塊，邊緣光整無(wú)分葉及毛刺，常緊貼臟層胸膜，內(nèi)密度均勻，平掃CT值一般為-100－10HU，增強(qiáng)掃描后無(wú)明顯強(qiáng)化。,肺內(nèi)脂肪瘤,右肺下葉脂肪瘤，其內(nèi)有多發(fā)低密度影，腫塊邊緣光整，緊貼胸膜，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,,肺部良性腫瘤大多比較少見(jiàn)，與惡性腫瘤的CT表現(xiàn)比較有體積較小，密度均勻，邊緣光整，分葉及毛刺較少，無(wú)或少有雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大等區(qū)別。肺