脊柱結(jié)核介紹

1、脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,概 述,脊柱結(jié)核，好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核, 結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到脊柱，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體內(nèi)）。,,現(xiàn)在隨著人民身體素質(zhì)的提高和卡介苗的預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核發(fā)病人群也發(fā)生變化，主要發(fā)病為一些邊緣地區(qū)、老年?duì)I養(yǎng)及免疫功能較差的人群。,發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個(gè)椎體，單純附件結(jié)核

2、少見。,骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失 后突畸形 冷性膿腫死骨,X線表現(xiàn),二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）,,1、骨質(zhì)破壞：,主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。,L2、3椎體結(jié)核,2、椎間隙變窄或消失,椎體之上及下面受破壞，椎間盤血運(yùn)受到障礙，發(fā)生退行性變，即出現(xiàn)間隙變窄，晚期融合。,L1、2椎體結(jié)核,3、脊柱畸形,多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，腰椎常伴有側(cè)彎。,4、

3、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫,頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。,5、死骨,較少見，表現(xiàn)為 砂粒狀死骨,X線片的局限性,脊柱結(jié)核發(fā)病早期，可能僅有軟組織腫脹，常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)輕微骨折破壞。難以進(jìn)行椎管內(nèi)受累及脊髓受壓迫程度的評(píng)估。,脊柱

4、結(jié)核的CT影像,能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。,脊柱結(jié)核MRI檢查,顯示椎體信號(hào)的改變，椎旁軟組織的輕微腫脹。軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況，如沿前縱韌帶蔓延。,手術(shù)時(shí)機(jī),1.脊柱結(jié)核術(shù)前是否必須進(jìn)行2~4周的抗結(jié)核治療?2.是否必須等紅細(xì)胞沉降率和c反應(yīng)蛋白正常后才能手術(shù)?3.抗結(jié)核化療期間出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能進(jìn)

5、行性惡化是否應(yīng)及早減壓手術(shù)?,文獻(xiàn)指出：在使用合適抗結(jié)核藥物的前提下，術(shù)前短期化療安全、有效，1-2周的有效抗結(jié)核治療即可明顯降低結(jié)核桿菌的全身播撒風(fēng)險(xiǎn)。,紅細(xì)胞沉降率的變化與結(jié)核病情的嚴(yán)重程度、機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，結(jié)核患者機(jī)體免疫狀態(tài)的異常使得其紅細(xì)胞沉降率有時(shí)不能完全反應(yīng)結(jié)核的活動(dòng)性和病情的嚴(yán)重程度。越來越多的學(xué)者建議：紅細(xì)胞沉降率下降期或穩(wěn)定期說明結(jié)核桿菌得到控制，病變沒有大的嚴(yán)重發(fā)展，病情控制就可以進(jìn)行手術(shù)治療。,而c反應(yīng)蛋白較為

6、敏感，能早期反應(yīng)病情變化，對活動(dòng)性判斷的價(jià)值更大。但c反應(yīng)蛋白對判斷炎癥活動(dòng)性的敏感度高而特異性差，如僅以其作為手術(shù)參考，難免草木皆兵，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，該指標(biāo)可能對內(nèi)科保守治療的患者參考價(jià)值更大。,對于活動(dòng)性結(jié)核灶造成的抗結(jié)核治療期間脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，應(yīng)在足量抗結(jié)核藥物的保護(hù)下盡早手術(shù)，但術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療。,只要抗結(jié)核治療后結(jié)核中毒癥狀減輕，紅細(xì)胞沉降率下降或穩(wěn)定，患者食欲、體重增加，貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂得到糾正，