病理檢查與身體評(píng)估

1、病理檢查與身體評(píng)估,概論,檢查概論,醫(yī)師在診治病人時(shí)，首先當(dāng)然會(huì)親自對(duì)病人「察其人、觀其色」，即問(wèn)診及望診；有了初步診斷後，然後針對(duì)病情進(jìn)行檢查，以求確診。問(wèn)診，就是詢問(wèn)患者的病況，確定其主要的癥狀；望診，就是察看患者身體的改變。但光憑對(duì)身體表面的望診、觸診、叩診或聽(tīng)診等，有時(shí)是不夠的，或許只能猜測(cè)病人大概的異常。因此，時(shí)常需要藉助各種的器具或儀器，來(lái)仔細(xì)察看病人身體內(nèi)所發(fā)生的變化。不但如此，在診斷確定以後，若想要知道治療的效果和病情的

2、變化，更是需要做各種必要的檢查。近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)所謂的實(shí)證醫(yī)學(xué)，即治療需有實(shí)驗(yàn)室檢查作依據(jù)，才能收到對(duì)癥下藥之利。,檢查概論,檢查的目的，一方面是為了要證實(shí)醫(yī)師對(duì)病人的初步診斷，另一方面是為了要排除其他疾病的可能性。因此，醫(yī)師在選擇檢查的項(xiàng)目時(shí)，都會(huì)精打細(xì)算，選擇對(duì)病人最有利、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查，從簡(jiǎn)而繁、一步一步地去找出病因；避免做很多檢查，或一開(kāi)始就利用極昂貴、較複雜的檢查。過(guò)多的檢查非但是不必要的，給病人帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)，

3、也會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。過(guò)多不必要的檢查是近代醫(yī)療最令人詬病的地方，有待醫(yī)病雙方建立共識(shí)。,檢查概論,目前，一般民眾平時(shí)都會(huì)注意自己的健康狀況，並且定期接受健康檢查。然而，接受健檢的人，往往沒(méi)有特別的癥徵，即使做了診察，也不一定能夠發(fā)現(xiàn)有異常。但為了早期發(fā)現(xiàn)疾病及早期治療，定期接受健康檢查仍然是有必要的。,檢查概論,很多人都是生病了才想到要去醫(yī)院做「全身健康檢查」，這種心態(tài)是不正確的。既然生病了，就必須就醫(yī)，讓醫(yī)師針對(duì)癥徵做特定的檢查，

4、如此才能收事半功倍的效果。甚至有的人無(wú)論有病沒(méi)病，卻也自作主張的要求醫(yī)師給予開(kāi)立檢查單，這種心態(tài)也是可議的，破壞了醫(yī)病關(guān)係的和諧。,檢查概論,有人稱二十一世紀(jì)為「基因世紀(jì)」，因?yàn)槿祟惖幕蚪Y(jié)構(gòu)被解密後，整個(gè)醫(yī)療型態(tài)將有全然不同的改變，傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)會(huì)因分子生物學(xué)的進(jìn)步受到衝擊，基因診斷及基因治療將是醫(yī)學(xué)的新里程碑。但本文仍以簡(jiǎn)介傳統(tǒng)的檢查為主。,檢查，共分為那幾種類型？,取樣檢查 身體檢查,取樣檢查,藉助適當(dāng)?shù)钠骶呋騼x器採(cǎi)取人體的一部

5、分（檢體或叫檢查材料），根據(jù)其特有的形態(tài)學(xué)變化、物理反應(yīng)、化學(xué)反應(yīng)或免疫反應(yīng)等各種原理所進(jìn)行的檢查，即稱為取樣檢查。 取樣的檢體有：尿、糞便、痰、分泌液（眼淚、鼻涕、汗水、膿汁）等人體自然排出物；血液、腦脊髓液、胸水、胃液、十二指腸液、膽汁、組織切片等，由醫(yī)療人員（醫(yī)師、護(hù)理人員、臨床檢驗(yàn)師等）特意採(cǎi)取的檢體。,身體檢查,指利用X光機(jī)、電子儀器、內(nèi)視鏡或超音波等設(shè)備來(lái)進(jìn)行人體的檢查，也稱為生理學(xué)檢查或生理檢查。各種專用的檢查儀器日新月

6、異，並且越來(lái)越精密可靠。目前醫(yī)界流行採(cǎi)用各式各樣的所謂無(wú)創(chuàng)傷性或微創(chuàng)傷性的檢查方法，不但可大幅降低病人接受檢查時(shí)之痛苦及不便，醫(yī)師也可以視需要，選擇對(duì)病人最有利的檢查方法。無(wú)創(chuàng)傷性檢查是指無(wú)需注射或開(kāi)刀，盡量避免給受檢者帶來(lái)痛苦的檢查方法，例如：超音波檢查、新生兒經(jīng)皮膚的含氧量檢查等。,接受檢查時(shí)的注意事項(xiàng)？,初次接受檢查時(shí)，往往容易對(duì)檢查過(guò)程及檢查結(jié)果焦慮不安。病人有知的權(quán)利，負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)師或醫(yī)事人員在檢查前都會(huì)詳細(xì)說(shuō)明檢查的內(nèi)容及

7、告知注意事項(xiàng)；受檢者必須信賴負(fù)責(zé)檢查人員之專業(yè)，放鬆身心接受檢查。若對(duì)檢查過(guò)程仍有疑慮，可以與檢查人員溝通。,接受檢查時(shí)的注意事項(xiàng)？,受檢前可自行查閱相關(guān)資料，現(xiàn)在網(wǎng)路資訊很發(fā)達(dá)，而且坊間相關(guān)書(shū)籍很多，不妨多多參考。所謂久病成良醫(yī)，病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)並不見(jiàn)得會(huì)比專業(yè)的醫(yī)療人員差，只要努力用功查閱資料，對(duì)自己的病痛作更深入的了解，也就毋須多受心理恐懼之折磨。,檢查前一天的注意事項(xiàng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)及切忌暴飲暴食；清潔身體或遵照醫(yī)囑灌腸。另外，對(duì)

8、於飲食有特殊要求的檢查，要確實(shí)遵守。如果必須事先服用檢查藥物時(shí)，務(wù)必要按時(shí)、按量服用。,檢查當(dāng)天的注意事項(xiàng),飯前飯後的檢查結(jié)果常會(huì)有很大的差異。如果需要空腹才能進(jìn)行檢查者，就必須按規(guī)定禁食。若不留心吃了食品或喝了飲料，檢查前務(wù)必老實(shí)告知相關(guān)的醫(yī)療人員，以確保檢查中的安全性或檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；必要時(shí)，甚至必須另行安排檢查時(shí)間。至於禁食期間是否需中斷服藥，則需請(qǐng)教開(kāi)立處方之醫(yī)師。另外，若檢查有特殊要求或禁忌時(shí)，也要嚴(yán)格遵守，否則會(huì)影響檢查的

9、結(jié)果，甚至於有時(shí)可能導(dǎo)致誤判。在檢查過(guò)程中如果感到不適，不要默默忍受，應(yīng)立即向檢查人員說(shuō)明。,檢查當(dāng)天的注意事項(xiàng),穿著盡量以舒適、方便為原則；不要刻意化妝，以免影響會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)之判斷。必須再?gòu)?qiáng)調(diào)的是，到醫(yī)院就醫(yī)或接受檢查時(shí)不要穿金戴銀，一方面因金屬品可能會(huì)干擾儀器，影響檢查結(jié)果；另一方面是因?yàn)獒t(yī)院中宵小活躍，財(cái)物容易遺失。此點(diǎn)仍有待社會(huì)大眾遵循。,檢查後的注意事項(xiàng),檢查完了以後如果感到身體不適，要向檢查人員或主治醫(yī)師說(shuō)明，不要輕忽。

10、檢查當(dāng)日最好可以休息，不要安排太多的活動(dòng)。在採(cǎi)血以後，要輕壓針扎處（不可搓揉），直到確認(rèn)不再出血時(shí)才可鬆開(kāi)（約5-10分鐘）。如果有持續(xù)出血的傾向，則應(yīng)繼續(xù)壓迫針扎處，並與負(fù)責(zé)的檢查人員聯(lián)繫。,檢查的相信度有多少？1,開(kāi)立檢查的醫(yī)師不一定就是執(zhí)行檢查的人員，一般都是委託次?？漆t(yī)師或合格的專業(yè)人員來(lái)施行檢查。這些負(fù)責(zé)檢查的專業(yè)人員，都是技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的人，通常都會(huì)很專心且熟練地操作檢查，並且遵循操作守則之規(guī)範(fàn)，以避免發(fā)生人為的誤差。

11、此外，檢驗(yàn)部門內(nèi)部也有嚴(yán)格的品質(zhì)控管措施（與工廠一樣，也叫QC管理），以確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性及可信度。即使這樣，小幅度的差異也是在所難免的。,檢查的相信度有多少？2,例如，將同一個(gè)血液檢體分裝在兩支試管，並且在同一臺(tái)檢測(cè)儀器做膽固醇的定量測(cè)定，有時(shí)並不一定能夠得到完全一樣的檢查數(shù)據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)有數(shù)個(gè)mg/dl的差異；因此，更何況是利用不同廠牌的機(jī)器來(lái)做檢測(cè)，其誤差可能更明顯。另外，醫(yī)師對(duì)於檢驗(yàn)結(jié)果之判讀也是會(huì)小心翼翼，如有疑慮，就會(huì)請(qǐng)

12、實(shí)驗(yàn)室或受測(cè)者再做一次檢查來(lái)加以確認(rèn)。,檢查的相信度有多少？3,檢查結(jié)果必與正常值作比較，才能研判是高值或低值。就統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義而言，所謂的正常，泛指某一檢出值（檢查結(jié)果）之落點(diǎn)在九五%健康人的檢出值範(fàn)圍內(nèi)。換言之，有少數(shù)健康者（五%）其檢出值落在正常值之外（極高或極低），而被歸類為不正常。此外，雖然檢查值正常，亦不代表受檢者安然無(wú)恙（這種情況是病人常常不能接受且耿耿於懷的）。,檢查的相信度有多少？4,所得的檢查結(jié)果可能也未必完全一致，

13、而出現(xiàn)所謂的個(gè)體差異?？偠灾?，所謂的正?；虿徽?，並非是絕對(duì)或?qū)α⒌臓顟B(tài)，仍有極大的不確定性。在解讀檢查結(jié)果及其所具有的臨床意義時(shí)，一定要請(qǐng)醫(yī)師參考病人之主訴、臨床癥徵及其他檢查的結(jié)果來(lái)做綜合判定，以避免一知半解及徒增困擾。,檢查時(shí)有無(wú)危險(xiǎn)？,檢查分很多種類，有些檢查沒(méi)有預(yù)期的危險(xiǎn)性，也有些檢查預(yù)料可能會(huì)發(fā)生某些不同程度的危險(xiǎn)性，卻又不得不進(jìn)行的檢查。按照相關(guān)醫(yī)療法規(guī)之規(guī)定，如果是有危險(xiǎn)性的檢查，負(fù)責(zé)的醫(yī)師或檢查人員事先必須親自向受

14、檢者說(shuō)明，經(jīng)過(guò)受檢者的書(shū)面同意以後才可進(jìn)行。本人如果仍擔(dān)心，應(yīng)該事先向主治醫(yī)師說(shuō)清楚、講明白。,DIY健康檢查,關(guān)心自己身體健康的人越來(lái)越多，接受定期健康檢查的人也多了起來(lái)。定期健檢有其必要性，是值得推廣的；但是，若平時(shí)在家中就能夠自行做一些簡(jiǎn)易的檢查，不失為省錢、省時(shí)、省力的方法，對(duì)健康照護(hù)極有幫助。,血壓測(cè)量,血壓測(cè)量是利用血壓計(jì)測(cè)量最高血壓（收縮壓）和最低血壓（舒張壓）。標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量法是將壓脈帶環(huán)繞在肘關(guān)節(jié)上方來(lái)測(cè)量。健康成年人的血

15、壓：高壓為一百二十毫米汞柱以下，低壓為八十五毫米汞柱以下(120/80)。血壓可因測(cè)量部位的不同、血壓計(jì)的種類、情緒變化、活動(dòng)情形或藥物作用等，而有很大的變異，不能只憑單次的檢測(cè)，就認(rèn)為血壓異?；蛘?。因此，可以在一天內(nèi)測(cè)量多次，若測(cè)得的結(jié)果高壓高於一百二十毫米汞柱，就需要馬上到醫(yī)院診療，確定是否罹患高血壓。,尿液檢查,在一般藥局均有販?zhǔn)勰虻鞍自嚰?、尿糖試紙、?yàn)孕試劑等，遵照其使用說(shuō)明可以自行檢測(cè)，檢查結(jié)果亦極為可靠。原則上，要在採(cǎi)

16、尿後立即進(jìn)行檢查，因?yàn)槭褂貌粷嵉娜萜餮b尿，可能影響檢查結(jié)果；採(cǎi)尿後放置不動(dòng)或太久，尿中的細(xì)菌會(huì)不斷地生長(zhǎng)，以至於影響檢查結(jié)果。,,尿液的檢查，一般是收集早晨起床後的第一次尿（晨尿），其理由是晨尿較濃，檢查結(jié)果容易出現(xiàn)陽(yáng)性。另外，若為女性，因其排尿時(shí)前段的尿液易受外陰部污染，所以應(yīng)採(cǎi)取中段尿進(jìn)行檢查較為可靠。尿液試紙所含的試劑與尿液作用後，會(huì)發(fā)生不同的顏色變化，將其與說(shuō)明書(shū)所附的顏色變化圖作比對(duì)，可以做定性及半定量的分析。,尿蛋白檢查,

17、健康人的尿液中蛋白質(zhì)的含量極微，在尿蛋白試紙上呈陰性反應(yīng)。尿中的蛋白若高於30 mg/dl時(shí)，則顯示陽(yáng)性反應(yīng)，稱為蛋白尿，應(yīng)立即就醫(yī)做進(jìn)一步檢查。建議: 空腹(禁食8-10小時(shí))抽血檢驗(yàn):血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)肌酸肝(creatinine),尿糖檢查,健康人的尿中不含有葡萄糖，尿糖試紙測(cè)試應(yīng)呈陰性反應(yīng)。若尿中葡萄糖含量高於100 mg/dl時(shí)，則呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱為糖尿，應(yīng)立即就醫(yī)做進(jìn)一步檢查。

18、建議空腹抽血檢驗(yàn)血醣(blood glucose): 70-110 mg/dl>126 mg/dL 診斷為糖尿病.,懷孕試驗(yàn),妊娠以後，胎盤的絨毛膜細(xì)胞會(huì)分泌人類絨毛膜促性腺激素（hCG），使其血液中的含量增加，並隨尿液排出體外。用驗(yàn)孕片檢測(cè)尿中hCG的方法，稱為懷孕試驗(yàn)。如果出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則表示懷孕。目前市售的驗(yàn)孕片極為敏感，在月經(jīng)過(guò)期的一、二日檢查就可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。檢出陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，就必須就醫(yī)，一方面做產(chǎn)檢，一方面排除罹