護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

1、血透護(hù)士非專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn),初稿,目錄,1.護(hù)理基礎(chǔ)操作類2.日常設(shè)備使用類3.急救設(shè)備使用類,1.護(hù)理基礎(chǔ)操作類,,體溫測量,無創(chuàng)血壓測量,指尖血糖測量,靜脈采血,皮下注射法,病人安全轉(zhuǎn)運,1.1 體溫測量,1.2 無創(chuàng)血壓測量,測量血壓前，讓病人在安靜環(huán)境下休息5-10分鐘,把血壓計放平，被測肢體與心臟、血壓計的“0”點在同一水平。病人伸直肘部，手掌向上放平,把血壓計的袖帶纏在病人的上臂部。袖帶的下緣要距肘窩2～3厘米，不過緊，也

2、不過松,測量結(jié)果存在差異時可在松袖帶后間隔數(shù)分鐘再次測量一到兩次，取平均值,按開始鍵開始測量血壓,測量結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或體溫單上,,,,,,1.3 指尖血糖測量,血糖儀和試紙的準(zhǔn)備：檢查儀器，查看試紙有效期、有無潮濕、氧化變色,酒精消毒采血部位，晾干,準(zhǔn)備好針頭備用,把試紙黑色面朝上插入儀器內(nèi)，試紙推到底后血糖儀會自動開機(jī)；顯示屏上出現(xiàn)滴血符號后方可滴入適量血液，確保血樣充滿試紙的反應(yīng)區(qū),等待5秒后在顯示屏讀取測試結(jié)果,推動試紙

3、彈出推桿，試紙會被彈出，100秒后血糖儀自動關(guān)機(jī),血糖儀監(jiān)檢測范圍:0.6-33.3mmol/L之間，顯示屏幕出現(xiàn)”Lo”,表示結(jié)果低于0.6mmol/L，出現(xiàn)”HI”,表示結(jié)果高于33.3mmol/L,,,,,,,1.4 皮下注射法,準(zhǔn)備物品（藥液、一次性注射器、棉簽、砂輪、碘酒、酒精）,藥液安瓿或瓶蓋要消毒后開啟,注意有無變質(zhì)，玻璃瓶安瓿有無破裂,注射器吸入藥液后要排出注射器內(nèi)空氣,選擇注射部位：常為上臂外側(cè)皮下、股外側(cè),注射部位要

4、2%碘酊和70%酒精消毒,用手捏起注射部位皮膚，斜刺進(jìn)針至皮下，回抽無血，再推進(jìn)藥液,拔出針頭，局部用棉球或棉簽壓迫片刻,針頭與皮膚呈30~40度角，深度為針梗的1/2~2/3,,,,,,,,,兩快一慢：進(jìn)針快、拔針快、推藥慢,,1.5 靜脈采血,采血前雙人核對床號，姓名，檢查項目，按檢驗項目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材，如注射器抗凝管或各種不同色碼的真空定量抗凝試管，檢查一次性物品的有效期及外包裝,患者取臥或坐位，手臂伸直平放在床邊或臺

5、面墊枕上，暴露穿刺部位,選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，囑患者握拳，用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5cm,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚，右手持采血器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30º角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。見回血后推進(jìn)少許,將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管。含抗凝劑采

6、血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作要輕緩,取舒適體位，再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼，交待注意事項，整理用物，妥善處理針頭（利器盒），及時送檢標(biāo)本,,,,,2.日常設(shè)備類,,氧氣筒,輸液泵,心電圖機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀,1. 2.1氧氣筒的使用,使用前詢問、了解病情、意識及病人缺氧程度，觀察病人合作程度及心理反應(yīng)；解釋吸氧目的、配合方法等，取得合作。,評估患者鼻腔情況、評估環(huán)境（清潔）與用氧安全（漏氣、明火、污染否）,裝表：打開氧氣筒上

7、總開關(guān)，放出少量氧氣吹塵后關(guān)好。接上氧氣表，并旋緊螺帽(擰時先用手，后用扳手)。使氧氣表直立。,檢查氧氣筒有效日期，接濕化用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況，連接吸氧管。,停止吸氧時，先取下吸氧管，關(guān)閉流量表，棉簽清拭鼻腔，關(guān)閉總開關(guān)，打開流量表放盡余氣,,,,2.2 輸液泵的使用,選擇輸液泵專用的輸液導(dǎo)管，接通液體，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管,,接通電源，設(shè)置輸液程序（輸注速度，輸注量）,按自動鍵開始輸液，觀察輸液程序是否正確運行,輸液泵固定在輸

8、液架上,打開泵門將輸液導(dǎo)管按方向嵌入泵內(nèi)關(guān)閉泵門選擇輸液泵專用的輸液導(dǎo)管，接通液體，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。,擦拭輸液泵，放置備用,用畢關(guān)閉自動鍵將輸液針拔出，打開泵門取出導(dǎo)管，停止電源,,,,,,,2.3 心電圖的使用,心電圖機(jī)（三銳）簡要操作流程接通電源→ 待指示燈亮按下右上角開關(guān)鍵→ 用酒精棉球擦拭皮膚→ 將電極安放到患者的身上→ 調(diào)節(jié)顯示導(dǎo)聯(lián)、心電圖振幅、紙速→待基線穩(wěn)定后，按“開始”鍵采集并打印心電圖→.如果過程中某個導(dǎo)聯(lián)需重做

9、→按下“模式”鍵選到手動模式→選擇到需要重做的導(dǎo)聯(lián)→按下“開始”鍵采集并打印需要導(dǎo)聯(lián)心電圖→采集完畢按下“停止”用完畢后→按右上角關(guān)機(jī)鍵，關(guān)閉電源→在錄制的心電圖紙上記錄患者床號、姓名→清潔整理各導(dǎo)聯(lián)線→心電圖機(jī)放回固定位置,2.4 心電監(jiān)護(hù)儀的使用,準(zhǔn)備用物，核對，解釋，以取得合作,插上電源，檢查監(jiān)護(hù)儀性能,擺體位，清潔病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SPO2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器開機(jī)鍵，再按下‘血壓啟動鍵’，儀器默認(rèn)

10、所設(shè)置的血壓周期測定，血壓測量完畢，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)HR、SPO2、R、BP數(shù)值，記錄于護(hù)理記錄單上，并交待患者注意事項,心電電極的位置與連接：1) 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 2) 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 3) 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處 4) 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處 5) 胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間,監(jiān)護(hù)儀使用完畢后，按下‘關(guān)機(jī)鍵’,,,,,3. 急救設(shè)備使用類,,吸痰器,除顫儀,開

11、口器,喉鏡,呼吸球囊,3.1 腳踏式電動吸痰器的使用,操作步驟： ① 攜帶用物至床邊→核對解釋操作目的、方法→接電源→打開開關(guān)→檢查吸引器性能、電壓、導(dǎo)管連接是否正確→調(diào)節(jié)負(fù)壓（40.0~53.3Kpa）→試吸如通暢即可使用。 ② 吸痰：壓舌板助病人張口→折疊導(dǎo)管末端→插管如口腔、咽部吸痰→再吸引氣管或經(jīng)鼻至氣管的分泌物→吸盡痰液（每次時間不超過15s）→退出導(dǎo)管抽吸等滲鹽水沖洗（吸一次痰吸一次等滲鹽水沖凈管腔）。 ③ 吸痰后：關(guān)

12、閉吸引器→擦凈面頰→分離導(dǎo)管→其他用物歸還原處→玻璃接管插入消毒液中備用→貯液瓶內(nèi)液體及時倒掉→洗手→記錄。,3.2 簡易呼吸球囊的使用,將病人仰臥，去枕、平臥；清除與喉中假牙等任何可見的異物,開放氣道，防止舌咬傷和舌后墜,搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。,將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢，C手勢壓緊面罩，E手勢保持呼吸道通暢,另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，潮氣量400--600ml,規(guī)

13、律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間,搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀,,,,,,3.3 自動體外除顫儀的使用,取下機(jī)蓋，通過內(nèi)置磁性開關(guān)， 儀器自動開機(jī)，順利通過自檢后，發(fā)出語音操作指導(dǎo),脫去病人上身衣物，必要時用備皮

14、刀去除毛發(fā)，必要時將皮膚擦干，根據(jù)圖示粘貼電極，插上插頭,自動心電圖分析，自動決定是否需要除顫，自動充電，充電的時間：7—12秒鐘,建議除顫：快速充電，不要接觸病人 退離患者，開始除顫 15秒內(nèi)，按下亮起的除顫啟動鍵不建議除顫：心肺復(fù)蘇做30次心臟按壓，進(jìn)行2次送氣,,,除顫后，2分鐘心肺復(fù)蘇,,3.3 開口器的使用,物品準(zhǔn)備（開口器、手電、紗布）,護(hù)士向下向前推移下頜關(guān)節(jié)，由臼齒處放入開口器，順時針旋轉(zhuǎn)，撐開緊閉的

15、牙關(guān),有舌后墜者可使用舌鉗或口咽通氣管,癥狀好轉(zhuǎn)，逆時針向外旋轉(zhuǎn)開口器，取出,清潔口腔，檢查口腔黏膜是否完整，有無舌咬傷及牙齒松動,評估患者，確認(rèn)使用開口器,置患者去枕平臥位,,,,,,,3.4 喉鏡的使用,喉鏡的預(yù)檢 （1）喉鏡片與手柄連接牢固并處于正確位置。（2）燈泡或光纖束與喉鏡片連接好。（3）開啟喉鏡片，檢查光強(qiáng)度，光強(qiáng)度不足或閃爍不定說明電池或光纖束需要更換，沒有光表明燈泡需要更換。 喉鏡的安裝 （1）將喉鏡片安裝