慢性腎功衰護(hù)理查房

1、慢性腎功衰護(hù)理查房,目錄,一、病員情況二、實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷四、治療措施五、治療過(guò)程六、護(hù)理診斷七、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理措施九、效果評(píng)價(jià)十、健康教育,一、病員情況,病員：張甫云 性別：男 年齡：80歲 床號(hào): 20床 病員因發(fā)現(xiàn)腎功能不全2+年，咳嗽、咳痰1+月，加重伴心累氣促1-天，于2015-1-06上午8點(diǎn)16分入院，入院前2+年患者體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，近1+年患者

2、因腎功能衰竭在我院門(mén)診長(zhǎng)期血液透析至今。入院前半+月患者受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰。夜間不能平臥，雙下肢水腫。首測(cè)T36.5℃，P 70次/分，R22次/分，BP145/70mmHg。慢性病容，神智清楚推入病房。,一、病員情況,既往史、傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，否認(rèn)過(guò)敏史及外傷史，2+年前行左前臂靜脈內(nèi)瘺術(shù)。糖尿病、冠心病數(shù)年，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：原籍四川居民，無(wú)外地居住情況，不吸煙、不喝酒，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良

3、好?；橛罚阂鸦椤⒁延?，愛(ài)人及子女平素體健，家族無(wú)同樣患者。,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC 4.0X109/L TP 73g/L 肌酐 719umoL/L 白球比 1.2 尿素 18.22mmol/L NA 148MMOL/L Ca 2.65 P 1.8mmol/l 。,三、診斷,慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性高血壓，肺部感染，冠心病，心功能4級(jí)，糖尿病，糖尿病足。,四、治療措施,腎病內(nèi)科護(hù)理常

4、規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3升/分，頭孢美唑1.0 q12抗感染，前列地爾10ug,門(mén)冬胰島素30R早14u,晚14up皮下注射維持血液透析治療。,五、治療過(guò)程,1月6日病房予以抗感染對(duì)癥支持治療后，病人訴心累有所緩解，但不能下床活動(dòng)；1月8日進(jìn)行血液透析治療BP 146-155/50-72mmhg 超濾量 4500ml1月10日進(jìn)行血液透析治療BP 133-142/70-78mmhg 超濾量 3200ml,五、治療過(guò)程

5、,1月12日進(jìn)行血液透析治療BP 135-140/64-72mmhg 超濾量 3000ml1月14日進(jìn)行血液透析治療BP 122-136/64-75mmhg， 超濾量 2800ml,并請(qǐng)普外科對(duì)右足大拇指糖尿病足進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)，拔甲，包扎，避免壞死組織的進(jìn)一步擴(kuò)散。,六、護(hù)理診斷,P1、體液過(guò)多——水腫與水鈉潴留和尿內(nèi)丟失大量蛋白質(zhì)引起血漿蛋白質(zhì)降低有關(guān)。P2、活動(dòng)無(wú)耐力----營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，心功能減退有關(guān)P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

6、——低于機(jī)體需要量。,六、護(hù)理診斷,P4、潛在的并發(fā)癥——有肺部感染的危險(xiǎn)，右足趾繼發(fā)感染，壞死的危險(xiǎn)；透析時(shí)顱內(nèi)壓升高，心臟驟停的危險(xiǎn)。P5、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)——與尿少，限制飲食，腎單位損害有關(guān)。P6、透析不良反應(yīng)——與血液透析器，血液管理中有細(xì)菌污染，脫水，減少有效血液容量有關(guān)。,六、護(hù)理診斷,P7、知識(shí)的缺乏——缺乏透析知識(shí)與透析前后的注意事項(xiàng)的了解和疾病本身的了解。P8、焦慮、自我形象紊亂，廢用綜合征-——與慢性腎衰致

7、長(zhǎng)期疾病痛苦，右下肢足趾感染壞死，失去治療信心，感受無(wú)力及死亡威脅有關(guān)。,七、護(hù)理目標(biāo),1、病人表情放松，自述能應(yīng)對(duì)目前情況，對(duì)治療有信心，適應(yīng)環(huán)境，睡眠安穩(wěn)。2、對(duì)自身疾病、腎功不全，血液透析相關(guān)知識(shí)以及并發(fā)癥如心衰，肺部感染的知識(shí)的了解。3、病人能將痰液咳出，且色量正常。住院期間體溫正常，無(wú)明顯感染，能自行床上活動(dòng)和下床活動(dòng)。,七、護(hù)理目標(biāo),4、體重正常，雙下肢水腫逐漸消退，右足大拇指壞死端周?chē)つw色澤正常，血供良好。5、能合

8、理膳食，左前臂靜脈造瘺處皮膚完好，無(wú)滲血滲液。,八、護(hù)理措施,1、病人安置于兩人間，床單元隨時(shí)保持清潔、舒適，保持室內(nèi)溫度22-24攝氏度，保持室內(nèi)空氣流通，指導(dǎo)其飯前飯后漱口，勤剪趾甲，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔。2、嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，病房時(shí)每班測(cè)量一次，透析前測(cè)量一次生命體征包括體重，以后每小時(shí)測(cè)量并記錄。,八、護(hù)理措施,3、鼓勵(lì)指導(dǎo)病人將痰液咳出，并將床頭抬高30度，協(xié)助病人將雙下肢自然下垂于床旁半小時(shí)，告知病人不穿緊身襪褲，避

9、免患肢及水腫的進(jìn)一步擴(kuò)散，晨晚間予以溫水泡腳，注意對(duì)足部的保暖，嚴(yán)密觀察大足趾指端血供情況和壞死面積有無(wú)擴(kuò)散，每天對(duì)壞死組織、滲出膿液進(jìn)行清理，并用生理鹽水沖洗。不可在左上肢戴手表、測(cè)血壓，持重物，穿緊袖口衣物等。,八、護(hù)理措施,4、進(jìn)行血液透析前必須了解病人有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果和病人的基本生命體征和病情，檢查左前臂靜脈內(nèi)瘺情況；注意內(nèi)瘺管道是否通暢，方法是左上肢靜脈側(cè)捫及震顫音，用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音，提示內(nèi)瘺通暢。嚴(yán)密無(wú)菌操作，避免

10、感染導(dǎo)管口部，不宜敞開(kāi)以免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸。透析過(guò)程中病人有無(wú)呼痛，面色神智有無(wú)變化。,八、護(hù)理措施,5、對(duì)病人及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食以高必需氨基酸，高熱量，低蛋白低磷飲食為主。病人每日攝蛋白30克左右，每天晨以煮老的雞蛋去蛋黃食用。病人血磷偏高，指導(dǎo)其低磷飲食有奶，蛋，魚(yú)，廋肉（狗，羊牛肉除外）：含磷較高的飲食有可樂(lè)，動(dòng)物內(nèi)臟，干豆，全麥面包盡量不吃。豆腐，豆?jié){及其它豆制品不宜食用：高熱量低蛋白的食物有：土豆地瓜南瓜粉絲藕粉等。保持

11、大便通暢，多吃冬瓜，赤豆湯、綠豆湯、可放少許糖喝。遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和微量元素，葉酸片每日3次，每次1粒。,八、護(hù)理措施,6、對(duì)于該病人必須限制水鹽的攝入。每天口攝入的液量=前一日排尿量+500毫升，夜間排尿后及時(shí)補(bǔ)水，以防止晨起脫水口干現(xiàn)象。囑病人食物中鈉鹽，醬油，味精含鹽較重，必須少吃，以2.5g/天為宜。,八、護(hù)理措施,7、用藥指導(dǎo):告知病人注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，注射完畢后立即進(jìn)食，以防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，從而加重病情。 8、做好

12、心理護(hù)理，多與病人溝通，了解病人的心理狀況，在交談中得知病人是80歲老人，1月10日是其生日，因病情不能耐受無(wú)法回家團(tuán)聚，，我科全體醫(yī)護(hù)人員為病人獻(xiàn)上鮮花，送去關(guān)心，此后病人積極配合治療。,八、護(hù)理措施,9、為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，肺部感染，心衰是加重慢性腎功衰竭的重要因素，必須保持良好心態(tài)，配合治療，預(yù)防受涼才能延緩病情進(jìn)程。,九、效果評(píng)價(jià),1、病人精神狀態(tài)較好，面色紅潤(rùn)，對(duì)治療信心，能應(yīng)對(duì)目前情況。2、病人能自述疾病相關(guān)知識(shí)，如血

13、液透析前注意事項(xiàng)，感冒對(duì)身體的損害等。住院期間體溫正常，體重?zé)o明顯變化。,九、效果評(píng)價(jià),3、病人咳嗽咳痰基本減輕，心功能良好，能自行下床活動(dòng)。雙下肢水腫消退。4、能合理膳食，能說(shuō)出公雞，鯉魚(yú)，老豬肉，鵝肉都屬于發(fā)物均應(yīng)禁食。5、左前臂皮膚內(nèi)瘺處清潔干燥。透析后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。,十、健康教育,1、指導(dǎo)病人合理飲食，并向其講解其意義，講明維持體重的重要性。囑其保持良好的心態(tài)，合理休息，注意保暖，避免受涼.2、指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，按時(shí)透