尺橈骨骨折教學查房

1、尺橈骨骨折的教學查房,主講人：毛珊珊,骨一,,,一、 概 述,,,,二、 病 因,三、 臨 床 表 現(xiàn),四、 診 斷 與 治 療,五、 護 理,,六、 健 康 教 育,概述,,.,前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 旋轉及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。,,,機 器 絞

2、 傷,直 接 暴 力,間 接 暴 力,病因,,,1,,,2,,,3,臨床表現(xiàn),成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。,診斷,X 線,CT 檢 查,治療,,切開復位內固定術，手術最好在損傷開始24—48小時內進行。,非手術,手 術,,注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療,,手法復位，石膏和夾板外固定。,,,,1,

3、4,心理護理,飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。,無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。,,,,2,3,,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。,護理 術前護理,,,5,保持有效的固定,完善術前的各項

4、化驗和檢查。,,,6,護理 術前護理,,,,1,4,根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。,,,,2,3,,有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。,護理 術后護理,,,5,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。,并發(fā)癥的觀察與護理：,1、骨筋膜室綜合

5、征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連,,,6,護理 術后護理,休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。,,01,,02,強調功能鍛煉的意義,,03,健康教育,飲食指導,功能鍛煉 最大限度恢復患肘功能。固

6、定后2周內可進行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進行肩、肘、腕諸關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進行前臂旋轉活動，6—10周拆 除外固定可做各關節(jié)面的功能鍛煉。,出院指導 復查指征及復診時間 ： 石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應及時回院復查。在骨折后的1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折愈合情況，及時調整固定，防止畸形愈合。,,

7、05,健康教育,,04,,,,肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使①運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失,,橈神經(jīng),,,尺神經(jīng),正中神經(jīng),橈骨遠端骨折易傷及①運動障礙：拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺障礙 ：手的尺側，小指的全部和環(huán)指的尺側感覺喪失,損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運動障礙：前臂