2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、接骨板一期固定GustiloⅢ型尺橈骨開放性骨折,黎逢峰、芮永軍、吳永偉、劉軍、馬運宏無錫市骨科醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院無錫市第九人民醫(yī)院蘇州大學附屬無錫九院,開放骨折的軟組織損傷分型,背景,背景,脛腓骨及前臂開放性骨折較常見!,背景,對于Ⅲ型脛腓骨開放性骨折傾向于一期髓內(nèi)釘固定,或外固定支架固定,或外固定結合有限內(nèi)固定,而不主張一期接骨板固定。,而對于Ⅲ型前臂開放性骨折,國內(nèi)普遍傾向于一期外固定或外固定結合有限內(nèi)固定,必要時二期更

2、換為內(nèi)固定。,III度開放性骨折的內(nèi)固定選擇,問題?,背景,尺橈骨骨折固定的基本原則是解剖復位、堅強固定,而外固定很難達到這個要求,2期更換內(nèi)固定的周期長,導致患肢功能差,骨不連的幾率增加。在我們醫(yī)院,大多數(shù)患者一期行接骨板內(nèi)固定!,功能恢復更好!骨折愈合更高!感染發(fā)生較低!,方法,回顧性分析我院352例接骨板一期固定Ⅲ型尺橈骨開放性骨折的患者,受傷至手術間隔均小于8小時。按受傷原因,機器攪傷162人,機器壓傷155人,摔傷35人。

3、按污染程度及污染來源,污染較輕的258人,機器油污污染45人,機器原材料污染34人,土壤污染的15人。所有患者隨訪1年,從術后深部感染發(fā)生率、骨愈合率、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙發(fā)生率等3個指標進行統(tǒng)計學分析。,結果,12位患者出現(xiàn)骨不連(3.4%),這12位患者均為骨干AO分型"C"型的患者。,,Ⅲ型開放性骨折血運破壞嚴重,對于A或B型骨折,可通過骨折塊間加壓而獲得好的愈合率,而C型骨折無法加壓容易骨不連。,結果,17位

4、患者出現(xiàn)前臂明顯的旋轉(zhuǎn)功能障礙(旋前或、和旋后<60度),這17位患者均未達到解剖復位。,,尺橈骨骨折需參照關節(jié)內(nèi)骨折,必須解剖復位,復位不佳及上下尺橈關節(jié)、骨間膜有損傷,這些因素都會影響到前臂的旋轉(zhuǎn)功能。,結果,僅6例患者發(fā)生了深部感染(1.7%)。機器原材料污染組的深部感染發(fā)生率高于機器油污污染組(P<0.05),但明顯低于土壤污染組(P<0.05)。,,感染的發(fā)生與污染物的種類密切相關,上肢多為機器傷,油污看起來

5、很臟,但細菌含量并不高,這可能是上肢感染發(fā)生率不高的主因。,結論,對于Ⅲ型尺橈骨開放性骨折,接骨板內(nèi)固定是一種值得推薦的固定方法,具有功能恢復較佳、骨愈合率較高而深部感染發(fā)生率較低的優(yōu)點。 少部分患者骨折不愈合及旋轉(zhuǎn)功能障礙的原因主要是粉碎性骨折導致血運不佳及復位不良。深部感染發(fā)生的原因主要是污染嚴重,尤其是土壤污染,因此對于土壤污染嚴重的患者應慎行接骨板內(nèi)固定。而對于機器原材料污染的患者應加強清創(chuàng)的強度后再行接骨板內(nèi)固定。,典型

6、病例1,,CASE 1,女,43歲,車禍致左前臂開放性骨折—Gustilo III型,典型病例1,,CASE 1,一期處理:尺骨遠端予以去除,尺骨近端與橈骨遠端重建鋼板內(nèi)固定,修復血管、神經(jīng)、肌腱,撕脫皮膚無張力原位回植,殘留創(chuàng)面VSD覆蓋,典型病例1,,CASE 1,術后1年,,典型病例2,,CASE 2,男,56歲,高溫機器絞傷右前臂開放骨折伴有皮膚軟組織三度燒傷,Gustilo III 型,一期處理:清除壞死挫傷的肌肉,保留腱性部

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