醫(yī)學(xué)微生物學(xué)厭氧性細(xì)菌

1、第13章 厭氧性細(xì)菌（anaerobic　bacteria）,,厭氧芽胞梭菌屬,無(wú)芽胞厭氧菌,,,根據(jù)能否形成芽胞，厭氧菌分為兩類(lèi),第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium),G+大桿菌，芽胞，寬于菌體，呈梭形致病菌:破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌分泌外毒素引起特定病型：破傷風(fēng)、氣性壞疽、肉毒中毒,概 述 生物學(xué)性狀 致 病 性 免 疫 性 防治原則,破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）,一、概 述,破傷

2、風(fēng)在公元前460年就有記載,“損傷之處,中于風(fēng)邪,故名破傷風(fēng)也” ---《太平圣惠方》,病原菌 — 破傷風(fēng)梭菌1884年發(fā)現(xiàn),,二、生 物 學(xué) 性 狀,1、芽胞正圓形,比菌體粗,位于菌體頂端 細(xì)菌呈“鼓槌狀”,2.周身鞭毛,,電鏡下觀察鞭毛,培養(yǎng)基上遷徙生長(zhǎng),3. 芽胞抵抗力很強(qiáng) 100℃ 1小時(shí)殺滅 干燥土壤和塵埃中可存活數(shù)年,三、致 病 性,（一） 致病條件：

3、 傷口需形成厭氧微環(huán)境,1、窄而深的污染性傷口或盲端,2、局部組織缺血壞死，供氧不足,3、同時(shí)存在需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染,破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin） 1.神經(jīng)毒素 與脊髓前角和腦干神經(jīng)細(xì)胞高度親和,（二） 致病物質(zhì),輕鏈（毒性中心）：選擇性阻止 抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放

4、 重鏈(結(jié)合中心)：與神經(jīng)細(xì)胞膜表面 神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,,痙攣毒素,2.作用機(jī)理,,,逆向軸漿運(yùn)輸,屈反射,抑制性神經(jīng)介質(zhì)作用,破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)理,,,“鎖口風(fēng)”,早期典型表現(xiàn),牙 關(guān) 緊 閉,苦 笑 面 容,后期典型表現(xiàn),角 弓 反 張,角 弓 反 張,后期典型表現(xiàn),主要是抗毒素的中和作用,1、有效獲得抗毒素途徑為主動(dòng)免疫 或被動(dòng)免疫,2、與

5、游離毒素結(jié)合有效 對(duì)結(jié)合型毒素?zé)o中和作用 注射TAT宜早期、足量!!,四、 免 疫 性,五、 防 治 原 則,(一) 一般性預(yù)防： 正確處理傷口,,(二)特異性預(yù)防 1、基礎(chǔ)免疫接種：破傷風(fēng)類(lèi)毒素 軍人(類(lèi)毒素) 6月-7歲兒童（白百破三聯(lián)疫苗，DPT),2、緊急預(yù)防：TAT (1500-3000單位) 接種類(lèi)毒素聯(lián)合免疫,皮試!!,,(三)特異性

6、治療 緊急治療:TAT (早期注射10-20萬(wàn)單位),,人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白,產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 菌（C.perfringens）,一、生 物 學(xué) 性 狀,,（一）形態(tài)學(xué)特點(diǎn) — 早期診斷價(jià)值 深部創(chuàng)口滲液涂片染色，鏡下特點(diǎn) 1、兩端平切及有莢膜的革蘭陽(yáng)性大桿菌 2、白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型 3、并伴有其它雜菌,,（二）培養(yǎng)特性與

7、生化反應(yīng) — 確診價(jià)值 1、“洶涌發(fā)酵現(xiàn)象” 2、 雙層溶血環(huán) 3、 Nagler反應(yīng),洶涌發(fā)酵現(xiàn)象,,,內(nèi)層,外層,,(θ毒素),(α毒素),雙層溶血環(huán),菌落,,,,,(α毒素),Nagler反應(yīng),渾濁圈,α抗毒素,蛋黃瓊脂培養(yǎng)基,（三）分型：按毒素分型 A、B、C、D、E型 A型 ---- 氣性壞疽 C、D型 ---- 食物中毒,產(chǎn)氣莢膜梭

8、菌主要和次要毒素及其分型,,二、 致 病 性,1.嚴(yán)重創(chuàng)傷感染性疾病,(1) 氣 性 壞 疽,2.致病條件同破傷風(fēng)梭菌,3.細(xì)菌多侵入臀部、大腿肩胛等肌肉較厚部位,4.主要致病物質(zhì)為α毒素及多種侵襲酶 α毒素具有卵磷脂酶活性,5.臨床表現(xiàn)： 組織水腫氣腫，觸診有捻發(fā)感 肌肉壞死,氣性,壞疽,三

9、、 微生物學(xué)檢查法,1、直接涂片染色鏡檢2、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)3、動(dòng)物試驗(yàn),,1、預(yù)防：清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng),2、治療：氣性壞疽多價(jià)抗毒素 高壓氧艙 青霉素等抗菌藥物,四、 防 治 原 則,肉 毒 梭 菌（C. botulinum）,一、生 物 學(xué) 性 狀,1、革蘭陽(yáng)性粗短桿菌2、無(wú)莢膜，周身鞭毛,3、芽胞呈卵圓形 位于菌體次極端， 寬于菌體，菌體 呈“網(wǎng)球拍狀”或 “湯匙狀”,肉毒

10、毒素：100 ℃ 1min 破壞,芽 胞：,100℃ 5-7h或濕熱121℃ 20min,4、抵抗力,肉毒毒素前體：耐酸 pH 3-6 耐胃腸消化酶的分解,肉毒毒素,二、 致 病 性,毒性最劇烈的生物毒素！,恐怖分子選其制備生物武器！,二、 致 病 性,1.食物肉毒中毒（食物中毒）,（1）中毒食物類(lèi)型較固定,肉制品(臘腸,罐頭)及發(fā)酵豆/面制品,（2） 神經(jīng)中毒癥狀為主,鼓蓋或脹袋肉或豆制品，勿食用！,,,,

11、,癥狀： 肌肉弛緩性麻痹,,,,2.嬰兒肉毒中毒 * 中毒食物：肉毒梭菌芽胞污染的 蜂蜜 * 好發(fā)年齡，1歲以下 特別6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒,其腸道缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群,？,嬰兒肉毒中毒,新生兒破傷風(fēng),BOTOX(botulinum toxin),,肉毒毒素的去皺作用,可美容的劇毒物,三、 微生物學(xué)檢查 檢測(cè)毒素,四、 防治原則 盡早注射多價(jià)肉毒抗毒素 加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理與監(jiān)督,本 節(jié)