人工膝關節(jié)置換

1、膝關節(jié)置換術,南通市第六人民醫(yī)院骨科周春林,全膝關節(jié)置換術（TKA）,是用人工生物材料置換膝關節(jié)中已被破損的骨和軟骨簡稱TKA手術始于20世紀60年代20世紀骨矯形中最成功的手術之一,背 景,人們生活水平不斷提高觀念的轉變社會人群的老齡化追求更高的生活質量目前在全球每年接受TKA手術的超過60萬例。,膝關節(jié)的解剖,手術適應癥,手術適應癥,A.屈曲攣縮畸形,手術適應癥,B.膝內翻畸形,手術適應癥,C.膝外翻畸形,手術適應癥

2、,D.屈曲攣縮內翻畸形,手術適應癥,E.屈曲攣縮外翻畸形,手術適應癥,類風濕性關節(jié)炎（RA）,手術適應癥,強直性脊柱炎（AS）,手術適應癥,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,手術適應癥,膝關節(jié)結核強直后,手術適應癥,骨腫瘤切除術后,禁忌癥,,,人工膝關節(jié)的類型,半髁關節(jié)表面置換,人工膝關節(jié)的類型,全膝關節(jié)表面置換,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝關節(jié)的類型,全膝關節(jié)置換（連接式） 翻修手術 膝內外翻畸形：>15º

3、 內外側副韌帶損傷關節(jié)不穩(wěn),人工膝關節(jié)的類型,特殊假體 腫瘤重建假體,膝關節(jié)置換術,?病理特點?治療要點?康復策略,?病理特點好發(fā)于長骨的干骺端?治療要點手術切除病灶的同時通常需要超關節(jié)切除以及病灶以遠15cm術中需要切除受累的軟組織 需要定制假體,,骨腫瘤,膝關節(jié)置換術,?康復策略慎用理療，防止腫瘤細胞擴散臨近關節(jié)功能不同程度受到影響，需要同時進行康復治療假體柄缺乏生理曲度，影響

4、關節(jié)部分功能進行專項肌肉康復訓練,,骨腫瘤,膝關節(jié)置換術,?病理特點好發(fā)于負重關節(jié)，以膝/髖關節(jié)為著部分病例出現肢體短縮、關節(jié)屈曲攣縮和內、外翻畸形關節(jié)周圍軟組織僵硬、攣縮肢體出現廢用性骨萎縮,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換術,?治療要點人工關節(jié)類型以全髖關節(jié)和膝關節(jié)表面假體為主術中以截骨和軟組織松解來達到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴重的病例容易導致周圍神經損傷,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換術,膝關節(jié)置換術,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換

5、術,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換術,,骨性關節(jié)炎,?康復策略早期（麻醉清醒即開始）關節(jié)伸直練習的最佳時機及其重要性ROM練習開始于術后第2天 關節(jié)活動度超過90度后開始肌力專項練習膝關節(jié)側向不穩(wěn)的病人應早期開始肌力練習,膝關節(jié)置換術,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換術,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換術,,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)置換術,,強直性脊柱炎,?病理特點通常病變累及多個關節(jié)關節(jié)毀損重，甚至骨性融合關節(jié)周圍軟組織受累變性關節(jié)畸形普遍肢

6、體出現廢用性骨萎縮病人病變關節(jié)周圍肌肉萎縮、肌力下降甚至肌力為零,膝關節(jié)置換術,?治療要點人工關節(jié)類型以膝關節(jié)表面假體為主術中以截骨和軟組織松解來達到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴重的病例容易導致周圍神經損傷人工關節(jié)切忌不要太緊,,強直性脊柱炎,膝關節(jié)置換術,,強直性脊柱炎,膝關節(jié)置換術,,強直性脊柱炎,?康復策略早期（麻醉清醒即開始）關節(jié)伸直練習的最佳時機及其重要性ROM練習開始于術后第2天 術后早期關節(jié)周圍肌肉進行中頻